PCCP与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床比较

马　骁　焦福德　王志涛　王亚军

(吉林大学第二医院创伤外科， 吉林　长春　130041)

PCCP与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床比较

马骁焦福德王志涛王亚军

(吉林大学第二医院创伤外科， 吉林长春130041)

〔摘要〕目的比较经皮加压钢板(PCCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，其中PCCP组40例，DHS组38例。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后Harris评分及并发症的发生率等。结果术后均获随访6～18个月，平均14个月。相比于DHS组，PCCP组患者手术时间、切口长度、术中出血量均存在优势(P<0.05)；两者术后第6个月Harris评分优良率及并发症发生率方面无统计学差异(P>0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折后行PCCP治疗具有手术时间短、切口小、术中出血量少以及操作简单等优点，是一种理想的内植物选择。

〔关键词〕股骨粗隆间骨折；经皮加压钢板；动力髋螺钉；内固定

老年人骨质疏松严重，跌倒后常易引发股骨粗隆间骨折〔1〕。骨折后如采取保守治疗，患者需绝对卧床，但对于基础疾病较多的老年人来说，卧床常常带来肺部感染、压力性溃疡、深静脉血栓等并发症。因此，为了患者能快速恢复至受伤前水平以及减少并发症的发生，现多主张手术干预治疗。

1资料与方法

1.1临床资料2013年11月至2014年12月，在我科接受手术治疗的89例老年股骨粗隆间骨折患者，其中PCCP组48例，DHS组41例。PCCP组男17例，女31例，平均60～86〔年龄(70.3±7.1)〕岁。DHS组男16例，女25例，年龄60～80〔平均(69.5±6.0)〕岁，骨折均为跌倒或外伤所致。术前常规行X线及三维CT检查，按照Evans-Jensen分型，Ⅰ型39例，Ⅱ型50例。两组患者年龄、性别以及骨折分型无统计学意义(P>0.05)。伴有基础疾病的患者术前积极治疗，排除手术禁忌证后手术治疗。

1.2手术方法

1.2.1PCCP组腰硬联合或全麻生效后患者仰卧于牵引床上，在C型臂X线机透视下通过牵引床进行牵引复位，复位满意后术区常规消毒铺巾、贴手术贴膜，沿股骨大粗隆外侧偏后纵行切开2～3 cm，切口深达骨面，将与瞄准器连接好的PCCP钢板顺此切口插入，调整PCCP钢板直至透视下位置满意，再作第2个切口，此切口位于瞄准器第1、2孔之间，长约3～4 cm。钢板被经此切口插入的骨钩固定于股骨干。将股骨颈导针套筒插入斜行孔，透视下使钻入的导针在正位图像上距离股骨距的基底部约2～3 mm，侧位像时最好位于股骨颈中部。加压旋入合适长度的股骨颈螺钉至股骨头软骨面下5 mm左右，利用瞄准器将干部钢板依次打入3枚锁定螺钉，最后再打入第2枚股骨颈螺钉。透视下见钉板位置满意后冲洗、留置引流管后逐层缝合切口。

1.2.2DHS组麻醉及复位方法同PCCP组。患者仰卧位，取股骨大粗隆外侧偏后作一纵形切口长约15～20 cm。切开并逐层分离直至显露股骨近端外侧骨质，在C型臂X线机透视下，在大粗隆下约2 cm处经角度导向器打入导针，正侧位图像见导针位置满意后进行扩孔、攻丝，然后旋入合适长度的主钉至股骨头软骨面下5 mm左右。安装合适的滑槽套筒钢板后螺钉固定钢板，松开牵引后安放尾钉并加压，再次C型臂X线机透视下见钉板位置满意后冲洗、留置引流管，逐层缝合切口。

1.2.3术后处理两组患者术后24 h均给予静脉滴注抗生素预防切口感染；术后第2天开始皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，并进行股四头肌等长收缩训练和关节活动。

1.3评价指标比较平均手术时间、切口长度、术中出血量、术后Harris评分及术后并发症等。比较术后第6个月随访时的Harris评分，Harris评分标准，优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2、t检验。

2结果

术后89例患者均获得随访，平均随访14(6～18)个月。术后PCCP组平均手术时间〔(55.2±8.4)min〕、切口长度〔(5.4±1.6)cm〕及术中出血量〔(66.8±17.3)ml〕与DHS组〔(88.5±14.7)min,(8.7±4.3)cm、(265.4±29.6)ml〕相比存在明显优势(P<0.05)，两组术后Harris评分优良率(PCCP组优28例，良12例，可7例，差1例，优良率83%；DHS组优22例，良11例，可5例，差3例，优良率80.5%)及术后并发症发生率(PCCP组压力性溃疡1例，下肢深静脉血栓3例，尿路感染1例，髋内翻2例，切口感染0例，发生率14.6%；DHS组分别为2、3、0、3、1例，发生率22%)相比无显著差异(P>0.05)

3讨论

DHS曾被认为是治疗稳定型股骨粗隆间骨折的金标准，但以往手术切口较大，术中出血较多，患者术后并发症较多。Gotfried〔2〕于20世纪90年代发明了PCCP系统，因其符合微创理念以及出色的临床效果被逐渐应用于临床〔3〕。与PCCP相比，DHS需广泛暴露骨折端，软组织破坏较大，由于偏心固定，晚期易发生髋内翻等并发症。华祥等〔4〕认为，相比于DHS组，PCCP组具有手术时间短、术中出血少等优点，是理想的内固定方式。Cheng等〔5〕通过一项随机对照试验得出结论，相比于DHS，PCCP具有手术时间短、术中出血少、整体输血量少以及术后并发症发生率低等特点，适用于A1、A2型、Evans 1型，尤其是老年股骨粗隆间患者。任永川等〔6〕认为，PCCP创伤小，更适用于老年股骨粗隆间骨折。Panesar等〔7〕通过一项Meta分析认为，PCCP或将成为治疗股骨粗隆间骨折的金标准。

4参考文献

1Senohradski K,Markovic-Denic L,Lesic A,etal.Trends in the incidence of hip fractures〔J〕.Osteoporos Int,2013;24(5):1759-63.

2Gotfried Y.Percutaneous compression plating of intertrochanteric hip fractures〔J〕.J Orthop Trauma,2000;14(7):490-5.

3Matot I,Oppenheim-Eden A,Ratrot R,etal.Preoperative cardiac events in elderly patients with hip fracture randomized to epidural or conventional analgesia〔J〕.Anesthesiology,2003;98(1):156-63.

4华祥，沈岳，宗兆文，等.微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察〔J〕.创伤外科杂志,2016;18(2):72-4.

5Cheng Q,Huang W,Gong X,etal.Minimally invasive percutaneous compression plating versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures: a randomized control trial〔J〕.Chin J Traumatol,2014;17(5):249-55.

6任永川，刘华渝，宗兆文，等.经皮加压钢板与动力髋螺钉手术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较〔J〕.创伤外科杂志,2012;14(2):140-3.

7Panesar SS,Mirza S,Bharadwaj G,etal.The percutaneous compression plate versus the dynamic hip screw:a meta-analysis〔J〕.Acta Orthopaedica Belgica,2008;74(1):38-48.

〔2015-12-17修回〕

(编辑徐杰)

通讯作者：王亚军(1960-),男,教授，主任医师，硕士生导师，主要从事四肢创伤研究。

〔中图分类号〕R68

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2448-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.063

第一作者：马骁(1989-)，男，在读硕士，主要从事骨与关节、四肢创伤临床研究。