肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用

田俊涛　尹德馨　丁大勇

(大安市第一人民医院，吉林　大安　131300)

肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用

田俊涛尹德馨1丁大勇1

(大安市第一人民医院，吉林大安131300)

〔摘要〕目的评价肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月吉林大学中日联谊医院收治的86例老年肠梗阻患者的临床资料。对比分析肠梗阻导管组(41例)和鼻胃管组(45例)前2 d的胃肠减压量、腹胀改善情况(24 h腹围减少值)、整体有效率和手术率等临床指标。结果与鼻胃管组相比，肠梗阻导管组在24 h胃肠减压量、腹围减少值、整体有效率均有明显提高(P<0.05)，两组手术率无明显差异(P>0.05)。在老年粘连性肠梗阻的治疗过程中，肠梗阻导管组较鼻胃管组的手术率明显降低(P<0.05)。结论肠梗阻导管减压在老年肠梗阻尤其是老年粘连性肠梗阻的治疗中比常规鼻胃管减压疗效更确切有效。

〔关键词〕肠梗阻；肠梗阻导管

老年肠梗阻目前仍是临床外科的难点。胃肠减压是肠梗阻保守治疗的有效方法〔1〕，但是临床常规使用的鼻胃管仅能在胃中减压胃液，对肠液减压效果相对较差。近年来，置入小肠的肠梗阻导管广泛用于肠梗阻的治疗〔2，3〕。本文采用回顾性对照分析我院应用肠梗阻导管和普通鼻胃管治疗老年肠梗阻的效果。

1材料和方法

1.1资料回顾性分析2008年1月至2014 年12月吉林大学中日联谊医院胃肠外科住院治疗的86例老年肠梗阻的临床资料。肠梗阻导管组41例，男28例，女13例；年龄60～81岁，平均(66.15±5.32)岁。胃管组45例，男26例，女19例；年龄61～79岁，平均(68.34±6.49)岁。

1.2诊断标准(1)年龄≥60岁；(2)临床表现如腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等症状；(3)体检可发现有腹膨隆、可见肠型和蠕动波、肠鸣音高亢、闻及气过水声或金属音或肠鸣音减弱消失；(4)辅助检查包括腹部立位平片、CT等证实为肠梗阻。排除入院时临床表现为发热、呕血或便血、突发腹痛剧烈不缓解或入院查体表现为肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征考虑为绞窄性肠梗阻患者。

1.3治疗方法患者入院后行常规查体及腹部立位平片检查诊断后，首先行禁食水、胃肠减压、静脉补液、灌肠等保守治疗方案；24～48 h保守治疗无效后考虑手术治疗。胃肠减压采用肠梗阻导管减压(Create Medic，Tokyo，Japan)或鼻胃管(日月星塑胶有限公司，苏州)减压两种方式。两组患者均对胃管或肠梗阻导管治疗知情同意。胃管组入院后常规经鼻置入鼻胃管至胃内。导管组首先经鼻置入肠梗阻导管至胃中，胃内减压4～6 h后，行胃镜将导管钳夹置入十二指肠降段或水平段，前水囊注入15～20 ml蒸馏水固定后撤出胃镜及导丝。

1.4观察指标统计两组24 h的胃肠减压量、腹胀改善情况(每日晨起测量腹围，计算减压24 h后腹围减少值)、整体有效率及手术率等临床指标。整体有效率定义为临床腹胀腹痛症状改善或排便排气，腹部立位平片液气平面减小或消失，不代表保守治愈。

1.5统计学方法采用SPSS20.0软件行t检验、χ2检验。

2结果

86例老年肠梗阻患者中粘连性肠梗阻41例(47.67%)、肿瘤29例(33.72%)、粪石8例(9.30%)、其他原因8例(9.30%)。全部患者的肠梗阻导管及鼻胃管均顺利置入。和鼻胃管组相比，肠梗阻导管组在24 h胃肠减压量〔(860±310)ml vs(1 880±432)ml〕、腹围减少值〔(7.5±4.1)cm vs(13.3±3.5)cm〕、整体有效率(48.89% vs 85.37%)均有明显提高(P<0.05)，两组手术率(53.33% vs 48.78%)无明显差异(P>0.05)。在老年粘连性肠梗阻治疗过程中，肠梗阻导管组的手术率明显降低(13.14% vs 44.89%)，24 h胃肠减压量〔(1 670±332)ml〕高于鼻胃管组〔(730±251)ml〕,腹围减少值〔(11.5±2.7)cm〕高于鼻胃管组〔(5.2±3.4)cm〕(P<0.05)。

3讨论

由于老年人在身体功能、代谢及对外界反应上有诸多改变，易合并其他多种疾病，急性期手术风险较大〔4〕。有效的胃肠减压可以缓解肠梗阻的症状，是无肠管绞窄指征的肠梗阻保守治疗的关键。传统鼻胃管仅能减压胃液，而肠梗阻导管直接置入小肠，可以对梗阻近端进行充分减压从而取得更好的效果〔5〕。文献报道推荐对非绞窄的粘连性肠梗阻进行48～72 h肠梗阻导管减压，如失败可考虑剖腹探查手术〔6〕。本文笔者使用的肠梗阻导管使用长度为280 cm，具有吸引腔、造影通道和水囊通道三腔结构，其前端有两个水囊(前水囊和后水囊)及金属球端子。导管进入小肠，首先对肠腔内梗阻积液减压。待小肠扩张减轻，蠕动恢复后肠梗阻导管利用前水囊及金属球端子向下移行直至梗阻近端。辅助以灌肠等治疗，肠梗阻导管治疗可直接治愈大部分粘连性梗阻或老年粪石性梗阻。本研究提示肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗尤其是老年粘连性肠梗阻的治疗中比常规鼻胃管疗效更确切有效。

4参考文献

1Plusczyk T，Bolli M，Schilling M.Ileus disease〔J〕.Chirurg，2006；77(10)：898-903.

2Gowen GF.Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube，endoscopically advanced into the jejunum〔J〕.Am J Surg，2007；193(2)：184-9.

3Li M，Ren J，Zhu W.Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowel obstruction：a study of 1 071 cases〔J〕.Am J Surg，2015；209(2)：289-96.

4李泽宇，李春青，李凤臣.手术治疗老年急性肠梗阻203 例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(17)：1705-6.

5Chen XL，Ji F，Lin Q.A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction〔J〕.World J Gastroenterol，2012；18(16)：1968-74.

6Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90% of patients with adhesive small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg，2003；185(6)：512-5.

〔2015-07-07修回〕

(编辑曲莉/滕欣航)

通讯作者：丁大勇(1978-)，男，主治医师，主要从事胃肠外科临床及基础工作。

〔中图分类号〕R574.2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2449-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.064

1吉林大学中日联谊医院

第一作者：田俊涛(1971-)，男，副主任医师，主要从事基本外科的临床与科研工作。