间断睡眠法对觉醒型进展性脑卒中开始进展时间的影响

刘卫刚　刘蓉辉　李　玲　赵秀娟　刘桂芳　田瑞振　吕佩源

(河北省人民医院神经三科，河北　石家庄　050051)

间断睡眠法对觉醒型进展性脑卒中开始进展时间的影响

刘卫刚刘蓉辉李玲赵秀娟刘桂芳田瑞振吕佩源

(河北省人民医院神经三科，河北石家庄050051)

〔关键词〕睡眠；觉醒型进展性脑卒中

觉醒型进展性脑卒中入院后如于夜间睡眠中出现脑卒中进展，确切开始进展时间却不能明确，多数以患者入睡时间为开始进展时间〔1～4〕。但实际脑卒中时间与这种计算方法存在时间差。为进一步缩小这种偏差，提出间断睡眠法。本文观察间断睡眠法对觉醒型进展性脑卒中的开始进展时间的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2013年12月我科急性缺血性脑卒中患者503例，要求当天发病，当天入院，头CT排除脑出血，以意识清楚、仅偏侧肢体无力为单一症状〔按美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分中第5项“上肢运动”和6项“下肢运动”进行肌力评分，去除上肢及下肢均为0级患者〕，入院当天完成头磁共振成像(MRI)+弥散成像(DWI)，明确病损主要为皮质脊髓束走行区间，选择病灶位于放射冠、半卵圆中心、内囊后肢、中脑、桥脑、延髓6个部位；入院当天均按《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》应用血压、血糖控制及调脂等规范处理，包括血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg谨慎降压，血糖高于11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗，他汀类药物降脂、抗血小板药物口服；去除日间加重及不配合患者。征求患者同意后随机分为：正常睡眠组、3 h间断睡眠组和4 h间断睡眠组。3组男性比、年龄、入组时肌力评分、进展例数及所占比均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　3组临床特征

1.2试验方法均于22∶00开始睡觉休息。①3 h间断睡眠组，即每隔3 h唤醒1次(分别于01∶00、4∶00唤醒1次)；②4 h间断睡眠组，即每隔4 h唤醒1次(仅于02∶00唤醒1次)。每次唤醒时言语要轻，于1 min内完成肌力评价，嘱患者简单回答问题，评价意识水平，并对偏瘫侧肢体肌力进行评估，肌力评分下降≥1分即进展，并记录发现时间，计算进展时间；③正常睡眠组，即自然睡眠，夜间不予人为唤醒。如患者夜间自行醒来，发现肌力加重，肌力评分下降≥1分即为进展，并记录发现时间，计算进展时间；均于第2天晨6∶00唤醒，行肌力评分。连续评价3 d(入院当天、第2天和第3天)。均记录次日白天睡眠次数及总睡眠时间。

1.3评价指标①一般临床特征；②不同组别觉醒型进展性脑卒中患者的例数及不同时期肌力评分进行比较；③不同组别觉醒型进展性脑卒中患者次日白天睡眠平均次数及总平均睡眠时间。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行χ2及t检验。

2结果

2.13组觉醒型进展性脑卒中患者特征比较与正常睡眠组相比，3、4 h间断睡眠组肌力评分无统计学差异(P>0.05)，确定进展时肌力评分高(P<0.05)，确定进展时间短(P<0.05，P<0.01)。见表2。

2.23组觉醒型进展性脑卒中次日睡眠情况比较3、4 h间断睡眠组分别与正常睡眠组相比,次日睡眠次数及总睡眠时间均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表2　3组觉醒型进展性脑卒中患者不同时期肌力评分±s)

与正常睡眠组相比：1)P<0.05，2)P<0.01

表3　3组觉醒型进展性脑卒中患者次日

3讨论

觉醒型进展性脑卒中〔3〕的概念的提出是以觉醒型脑卒中和进展性脑卒中为前提。觉醒型脑卒中约占所有新发缺血性脑卒中的25%〔1,5〕，可能机制在于睡眠结构与脑卒中存在一定的关系，神经体液因素的调节而使血压呈明显的波动,夜间2∶00～3∶00血压处于最低谷,而老年人夜间血压下降较为明显,更易造成脑缺血〔6,7〕。进展性脑卒中的发生机制主要与血栓扩大、脑水肿加重、缺血区再灌注损伤、颅内外大血管狭窄、闭塞及粥样硬化、斑块形成及高血压、高血糖、发热等全身因素有关，均可通过不同机制影响脑卒中进展〔8～10〕。

觉醒型脑卒中发病时间不确切，按国际惯例通常是以患者开始睡觉的时间作为脑卒中发病时间〔4〕，这种时间的记录方式过于保守，实际发病过程未必如此，常被排除溶栓或早期再通治疗之外〔11，12〕。对于住院治疗患者，夜间处于睡眠状态，如果夜间发生脑卒中进展，常常是患者夜间醒来发现病情加重，确切进展的时间不易明确，造成院内诊断延误，错失进一步治疗最佳时机，影响预后，并可能带来医疗纠纷。

间断睡眠法即住院患者夜间入睡后，每隔一定时间唤醒患者，判断病情，明确是否存在进展，为进一步治疗争取时间。唤醒后尽量在1 min内完成评估。如能发现患者脑卒中进展，及时调整治疗，为进一步抢救患者的肢体功能恢复赢得时间。

入组时为控制病情变化且减少其他症状影响，仅以偏侧肢体无力、意识清楚为症状，病灶部位均为皮质脊髓束走行区间以简化症状及体征。间断睡眠法方法简单，对于发现脑卒中进展，时间缩减，且发现时肌力加重轻，为及时采取进一步调整方案，进一步减少患者脑损伤提供及时的时间保证。

4参考文献

1Nadeau JO,Fang J,Kapral MK,etal.Outcome after stroke upon awakening〔J〕.Can J Neurol Sci,2005;32(2):232-6.

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3刘卫刚，刘蓉辉，李玲，等.觉醒型进展性卒中九例〔J〕.脑与神经疾病杂志，2013;21(3):168-9.

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6Bornstein NM,Gur AY,Fainshtein P,etal.Stroke during sleep:epidemiological and clinical features〔J〕.Cerebrovasc Dis,1999;9(6):320-2.

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9Saia V,Pantoni L.Progressive stroke in pontine infarction〔J〕.Acta Neurol Scand,2009;120(4):213-5.

10王玮.进展性脑卒中危险因素的临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(23):5811-4.

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12Mackey J,Kleindorfer D,Sucharew H,etal.Population-based study of wake-up strokes〔J〕.Neurology,2011;76(19):1662-7.

〔2015-09-12修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R743.32

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2520-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.101

第一作者：刘卫刚(1972-)，男，博士，副主任医师，主要从事脑血管病研究。