一例社交恐惧的咨询案例报告

康绍喜

（云南大学旅游文化学院，丽江674100）

一例社交恐惧的咨询案例报告

康绍喜

（云南大学旅游文化学院，丽江674100）

来访者晓月，大一女生，高三时，在语文课上由于没有专心听讲，没能回答老师的提问，引得全班同学哄堂大笑，自己满脸通红，感到无所适从，后来发展到害怕与人交往，内心非常痛苦，不想出门见人。本文经过该求助者病情的具体分析，采用认知领悟疗法，系统脱敏疗法，综合使用参与性技术、影响性技术，对来访者心理与行为问题形成与发展的原因进行解释，促使来访者树立合理的信念，通过布置家庭作业帮助来访者逐渐克服社交恐惧障碍，咨询效果显著。

社交交往认知领悟疗法系统脱敏疗法

1.一般资料

晓月，女，19岁，独生女，大一学生，母亲是医生，父亲是一家私营企业员工。晓月从小身体健康，无重大躯体疾病史，无家族精神疾病史，自小好学上进，做事力求完美。小学至高中学习成绩优秀，性格内向、乖巧，受到同学和老师的喜爱。父母对晓月要求比较严格，无论是学习还是生活上都有规定。家庭关系一般，父母在对教育孩子观念上存在分歧。

高中三年刚开学不久，一次语文课上，晓月正在发呆，老师突然叫她回答问题，站起来后就支支吾吾得没能回答上来，脸憋得通红，引得全班同学哄堂大笑，当时她手心出汗，腿发抖，感到非常紧张，羞愧难当，平时成绩那么好，怎么就回答不出来呢，自己感到无所适从。此后害怕上课，尤其是老师在提问问题的时候异常的紧张。害怕与同学老师交流。随后，对社交场所尽量回避，只喜欢一个人悄悄的学习。晚上睡觉想到此事很懊恼，难于入睡，自己不想出门，和其他人打交道有困难。该来访者主动来到咨询室寻求帮助。

2.来访者主述

我上高三时发生的那一件事情，就使得我很害怕在别人面前说不出话，除了母亲，和其他人打交道对我来说真的是太困难了。我最害怕上课，总担心自己会出丑，也害怕和父亲说话，因为他经常提醒我说话不好，要我纠正。我打电话时也会害怕，担心自己会说错话，别人又嘲笑我。后来我就只喜欢一个人呆在屋子里，害怕出门，不敢到人多的地方去，不知道出门遇到熟人该怎么办。我现在在外面遇到熟人我就尽量绕开，很怕和他们说话。我感觉和其他人说话、打交道实在太困难了，我很想和其他人交往，多交朋友，可是我就是不敢，我现在真的是太痛苦了。现在有很多新的课程要上，上课时我难以集中注意力，下课后做作业又不会做，为此很苦恼。我很想参见集体活动，但又很怕他们嘲笑我不会说话，为此我会和班上的人都尽量避免说话。我也知道，上了大学更应该多交朋友，积极参见集体活动，多多锻炼自己各方面的能力，但是我就是没有办法大胆的这么去做，我还很担心这样下去会更严重，每当晚上睡觉时想到这些我都睡不着。

3.咨询师的观察

晓月按时来到心理咨询室，衣着整齐，体貌端庄清秀，刚进门时稍显紧张，到咨询室坐下后低着头，介绍自己情况时，声音有些颤抖，语速较快，但有些重复，谈话时手里不时搓自己双手的手指，在咨询中稍加安抚后，情绪稍有缓解。晓月和我说话时她依然低着头，只在我问问题的时候偶尔抬头看我一眼，不敢正面看我，但能清楚主动地陈述了自己的问题。我感觉来访者承受着很大的心理压力，自己想摆脱自己对社会交往、与其他人说话时的紧张、恐惧的情绪，但又做不到，影响自己的学习的效率，由此也感到的焦虑，甚至影响睡眠。该来访者求助欲望强烈，对自己的症状有较清晰的认识。

4.心理评估与诊断

4.1 根据临床资料的收集与分析，晓月的主要状态评估如下：

（1）身体状态：无重大躯体疾病史，无家族精神疾病史，无智力障碍，生理上表现正常。

（2）精神状态：心理健康受损，紧张、焦虑、害怕、恐怖，内心痛苦，但无法摆脱。

（3）社会功能状态：学习效率和效果受到影响，睡眠质量下降，社会接触不良。

（4）心理状态：情绪调节能力下降，总体心理健康状态偏差。

4.2 诊断

根据资料的收集和分析，晓月被初步诊断为社交恐惧障碍（对社交交往、与其他人打交道的恐怖），诊断依据如下：

（1）内心冲突性质：晓月心里问题由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起，心理冲突有现实意义，求助者有求治的愿望。可以排除精神性障碍疾病。

（2）病程：从产生痛苦情绪至今，已持续十一个月，时间相对较长。

（3）痛苦程度：晓月对遭受生活负性事件后反应明显，单纯依靠“自然发展”或“非专业性干预”难以摆脱，内容泛化，并一定程度上影响了社会功能。

（4）无器质性病变作基础。

（5）晓月当前症状主要表现为：紧张、焦虑、恐怖、害怕（对社交交往的恐怖、害怕）、主观感受痛苦，无法摆脱

（6）社交焦虑自评量表52分。（标准分为65分）

5.咨询目标的制定

最终目标：帮助晓月克服人际交往心理问题，树立信心，能与人正常交往和学习生活。

近期目标：克服人际交往障碍

6.咨询方案的制定

6.1 主要应用的咨询方法与使用原理

（1）认识领悟疗法是通过解释使来访者改变认识，得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。

（2）系统脱敏法是行为疗法的一种，主要用于患者在某一特定的情况下产生的超出一般紧张的焦虑或恐状态。它是利用交互抑制的原理来达到治疗目的。来访者存在不敢与人交往的问题，这可以通过系统脱敏，建立逐级标准，帮助来访者最终克服心理障碍。

晓月主要表现为人际交往过程中的过度敏感，不自信，这不仅与来访者内心的不合理信念相关。也与晓月长期在人际中形成的社交情景紧张密切相关。在宽松的氛围里让晓月领悟自己的存在的不合理信念同时，建立逐级标准，帮助来访者克服来访者在人际交往过程中恐惧心理。

6.2 明确咨询师与来访者双方责任、权利和义务

6.3 咨询时间每两周1次。每次1小时左右。

7.咨询过程

本例咨询共分三个过程，共六次咨询。

第一次咨询：

该术式既避免了脊髓后移，防止出现C5神经根麻痹等并发症［32］，又避免了直接切除骨化物，大大降低了脑脊液漏、脊髓损伤等并发症的发生率。同时，ACAF对后路手术治疗OPLL的再手术翻修也取得了良好效果［33］。Sun等［34］通过对20例OPLL患者的CT资料进行研究，认为钩突关节可作为ACAF纵向截骨开槽位置的标志，但术前还应对每个病例的CT图像进行仔细的测量以制定个体化的精确手术方案。

采用来访者中心疗法，在与晓月咨询的过程中运用倾听的技巧，强调同理心，尊重、理解、鼓励，对晓月表示无条件积极支持，通过言语鼓励与非言语线索等来建立起良好的咨访关系。让晓月能够有机会把自己近段时间的内心感受及以往过程中的部分经历表现出来，使其负性情绪得到一定的宣泄。针对晓月的问题（主要集中在对社会交往的焦虑），我和她商定了咨询方案，晓月表示愿意改变现在这种状况，接受咨询方案，消除或减少对社会交往的恐怖。我先给晓月演示了放松训练的全过程，然后要求她跟着做，指导来访者做了两次后，我将刻有放松训练（音像资料）的光盘交给晓月，要求她每天跟着光盘做20分钟的放松训练，这也是这次咨询布置给来访者的作业。

第二次咨询：

进一步建立良好的咨询关系。共同探讨引发来访者心理问题的原因；运用认知领悟疗法帮助晓月认识自己出现人际交往问题的原因与早期成长经验及自己的性格特征有一定关系。让她领悟到自己对于“高三事件”以及对人际交往中的一些不合理认知，这也是是造成她人际恐惧产生的主要原因之一，要树立良好的人际关系，自己采用何种应对方式是十分重要的。鼓励晓月与她认为的比较容易接近的人进行主动的交往和互动。

我又指导晓月做了两次放松训练，她已基本掌握放松训练的要点。按照咨询方案，我协助晓月整理了大量的有关社会交往引起的恐怖情景，并让她给这些情景指定了恐怖等级，最小恐怖是0，最大是100。晓月又从这些情景中选出10项各等级之间级差均为10的情景，构成一个恐怖等级表，如下：

序列 事件 恐怖等级

1在家中自言自语 0

2在家中和母亲交谈 10

3在家中和父亲交谈 20

4 在外面和一个自己熟悉的人交谈 30

5 在外面和几个自己熟悉的人交谈 40

6 在外面和一个自己不熟悉的人交谈 50

7 和较权威、成功的人或领导说话 60

8 在外面和几个陌生人谈话 70

9 在小型会议（4-5人）上发言 80

10 面对10人以上的场面演讲 90

晓月表示该等级表构建得较好，他愿意按照该等级表进行系统脱敏。本次咨询给来访者的作业还是放松训练，要求训练到运用自如，做到随时可以放松为止。

第三、四次咨询：

晓月回馈了作业情况，分享在交往过程中获得的积极心理感受，强化她对人际交往的积极认识，提高她对人际交往的自信心。

同时来访者已经能够熟练地做放松训练，已经掌握了放松训练的技巧。让她自己想象在家中自言自语的情景（恐怖等级为0），来访者报告说确实没有焦虑、紧张、恐怖的情绪反应。然后让来访者想象恐怖等级为10的情景，待想象的情景完全清晰，确实感到有些害怕（恐怖）时，令其停止想象，做全身放松，并报告恐怖等级。待晓月恢复平静后重复该过程，一旦这个情景不会再引起她的恐怖反应时，便可让处于放松状态的来访者想象另一个比前一情景刺激略强的情景刺激。每次咨询重复该过程数次，反复想象刺激情景，然后又全身放松，直到想象该刺激不再恐怖为止。如此逐级而上。

按照这种逐级脱敏的方法，在这两次咨询中，基本达到了1、2、3、4、5、6六个系列刺激情景的脱敏。布置给晓月的作业是在生活不断练习，巩固疗效，并在生活中不断适应。

第五次咨询：

分析家庭怍业完成情况，帮助晓月巩固习得的人际交往技巧，帮助来访者更加全面地认识和评价自我，增强其自信心。

晓月告诉我他现在感觉轻松多了，在大街上和自己不熟悉的人交谈也感觉不那么紧张和害怕了。我不断地肯定来访者取得的进步，也在鼓励来访者坚持下去，我们一定会有收获。来访者表示很有信心，希望积极配合咨询师把自己的症状解除，尽快成长起来。在这四次咨询中，进一步巩固原来的治疗效果，同时也按照逐级脱敏的方法，进行7、8、9、10四个系列刺激情景的脱敏，最后四个等级在实际刺激情景中进行脱敏训练。我要求来访者在实际的生活中去适应这四个环境。布置晓月的作业是坚持放松训练，把在咨询室取得的成绩应用到实际生活中，巩固咨询效果。

第六次咨询：

晓月在这次咨询时回馈作业，他现在已经能够自然的出现在社交场合的任何地方了，对社会交往的紧张恐怖情绪基本消除。我肯定晓月在咨询过程中所作出的努力尝试以及获得的成果，分享她的喜悦。鼓励她继续敞开心扉，保持人际的信任感，进一步巩固自己与同学及家人之问的人际交往，明确自己的奋斗目标，展开新的人生。

8.咨询效果评估

来访者自我评估：咨询结束两个个月后，电话跟踪随访，晓月觉得自己成长较快，情绪比较稳定，不会再为与人交往的事而痛苦了。对社会交往有了新的认识，在社会交往场合中应付自如，对自己的人格特点有了更加深刻的认识，对未来有自信，各方面状态良好。

根据来访者周围人的评价：根据该晓月的班级心理委员描述，她积极参加班级活动，在心理班会上和同宿舍的同学表演节目，合唱了《心愿》，活动最佳组合奖。

咨询师评估：该咨询基本达到预期目标，晓月对社会交往的恐怖情绪基本消失，对害怕社会交往和自己有点口吃（非常轻微）的关注明显减少。自我认识，自我成长动力明显增强，对自己有了更全面的认识。

[1]郭念锋等编著《心理咨询师》（二级），2012年修订版，北京：民族出版社，2012

[2]郭念锋等编著《心理咨询师》（三级），2012年修订版，北京：民族出版社，2012

[3]郭念锋等编著《心理咨询师》（基础知识），2012年修订版，北京：民族出版社，2012

[4]江光荣著《心理咨询的理论与实务》[M].上海高等教育出版社，2005.

康绍喜，（1987—），男，云南丽江，云南大学旅游文化学院，674100，助教，教师，硕士，研究方向：教育人类学。E-mail:yunnanxiaokang@126.com