T型锁定接骨板和万向双柱锁定接骨板对桡骨远端外伤性C型骨折的疗效对比分析

朱良运

[作者单位]　221116 江苏 徐州，徐州市铜山区中医院骨外科



T型锁定接骨板和万向双柱锁定接骨板对桡骨远端外伤性C型骨折的疗效对比分析

朱良运

[作者单位]221116 江苏 徐州，徐州市铜山区中医院骨外科

[摘要]目的对比分析T型锁定接骨板和万向双柱锁定接骨板治疗桡骨远端外伤性C型骨折的临床疗效。方法2013年1月—2014年10月在我科治疗的桡骨远端C型骨折患者共60例，随机分为试验组和对照组，试验组予以万向双柱锁定接骨板治疗，对照组予以T型锁定接骨板治疗。对比两组手术前后的腕关节活动度、影像学测量指标、骨性愈合时间和术后临床疗效。结果两组术后3个月的腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前和旋后活动显著优于术前(P<0.05)；试验组术后3个月的腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前和旋后活动显著优于对照组(P<0.05)。两组术后3个月的掌倾角和尺偏角显著高于术前，桡骨短缩和关节面台阶显著低于术前(P<0.05)；试验组术后3个月的掌倾角和尺偏角显著高于对照组，桡骨短缩和关节面台阶显著低于对照组(P<0.05)。试验组的骨性愈合时间为(13.74±1.92)周，和对照组的(13.92±1.88)周比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后优良率96.66%显著高于对照组的66.67%(P<0.05)。结论采用万向双柱锁定接骨板治疗桡骨远端外伤性C型骨折复位效果良好，术后腕关节活动度佳，优于T型锁定接骨板。

[关键词]T型锁定接骨板；万向双柱锁定接骨板；桡骨远端骨折；C型骨折

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面3 cm之内的骨折，其发生率约占全部急诊骨折的17%，是一种临床常见的骨折类型[1]。由于桡骨远端的外伤性骨折多为不稳定性骨折，尤其是关节内的不稳定导致手法复位及石膏夹板固定后的并发症普遍较多，且骨丢失率明显增加[2]。传统钢板固定的角度锁定方向单一，且需要在锁定前进行多次透视固定以确定骨折块的复位情况以及钢板的固定位置，操作难度较大，且有螺钉进入关节的风险[3]。为此，本研究针对T型锁定接骨板和万向双柱锁定接骨板治疗桡骨远端外伤性C型骨折的临床疗效进行对比分析。现将研究结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2014年10月在我科治疗的桡骨远端C型骨折60例，所有患者均符合如下纳入标准：①具有明确作用于桡骨远端的外伤史，表现为腕部明显疼痛、肿胀、压痛和活动受限；②X线片检查提示为AO分型C型骨折；③受伤至就诊时间<2周。排除标准：①因骨质疏松、骨肿瘤等原因导致的病理性骨折；②开放性骨折；③合并严重的神经或骨骼肌肉病变，影响术后疗效的患者；④合并其他部位骨折、脱位。随机分为试验组和对照组，试验组30例，男18例，女12例；年龄24~67(40.3±2.3)岁；左侧16例，右侧14例；车祸伤7例，摔伤17例，砸伤6例；C1型12例，C2型10例，C3型8例。对照组30例，男16例，女14例；年龄22~64(41.0±1.9)岁；左侧15例，右侧15例；车祸伤8例，摔伤15例，砸伤7例；C1型11例，C2型12例，C3型7例。两组患者的性别构成、年龄、部位和致伤原因差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书并经医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法试验组予以万向双柱锁定接骨板治疗：取仰卧位，麻醉后取掌侧Henry切口，在桡侧腕屈肌的桡侧缘做纵行切口，注意保护桡动脉及正中神经，将旋前方肌及骨膜切开，骨折断端暴露出来，必要时可将关节囊部分切开以显露桡骨关节面。将嵌压的软组织清离后，对压缩的骨质进行撬拔，使骨折得以复位，术中采用C臂机确认复位后，采用克氏针将复位后的骨折进行固定，并选择合适长度的桡骨远端AO 2.4 mm的万向锁定加压掌侧双柱接骨板置于标准侧位及20°斜位进行固定后，经C臂机确认长度及方向后，进行缝合，并在切口处放置引流条。

对照组予以T型锁定接骨板治疗：取仰卧位，臂丛麻醉后，取掌侧腕横纹下0.5 cm桡侧腕屈肌桡侧近端做一5 cm的纵行切口，切开皮肤后自桡动脉及桡侧腕屈肌腱之间进入。在保护桡动脉的情况下将桡侧腕屈肌及指屈肌向尺侧牵拉，将肱桡肌及桡动脉向桡侧牵拉，切开前方肌桡侧纤维，使桡侧远端的骨折部位暴露出来，取出关节内游离的软骨碎片，将作为框架的骨折块进行复位，再以舟骨、月骨、尺骨的关节面作为复位模板，恢复桡骨远端关节面的平整以及桡骨的长度、尺偏角以及掌偏角，待复位满意后根据骨折线的部位选择合适长度的T型板用螺钉固定在桡骨骨折近端，并在C臂机的辅助下对桡骨远端的关节面进行观察，待复位满意后用螺钉固定远端，切口放置引流条并缝合。

1.3观察指标分别测定两组术前和术后3个月包括背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前和旋后在内的腕关节活动度。术前和术后均摄取腕关节正侧位X线片，测定掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶程度。采用Gartland&Werley腕关节评分系统，对于术后3个月的临床疗效进行评价，包括残余畸形、掌侧畸形、桡侧畸形、主观评价、客观评价和尺骨茎突突出进行评价，优：0~2分；良：3~8分；可：9~20分；差：≥21分[4]。

2结果

2.1两组手术前后腕关节活动度对比两组术后3个月的腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前和旋后活动显著优于术前(P<0.05)；试验组术后3个月的腕关节背伸、掌、桡偏、尺偏、旋前和旋后活动显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组桡骨远端外伤性C型骨折手术前后腕关节活动度对比±s,°)

2.2两组手术前后影像学测量指标对比两组术后3个月的掌倾角和尺偏角显著高于术前，桡骨短缩和关节面台阶显著低于术前(P<0.05)；试验组术后3个月的掌倾角和尺偏角显著高于对照组，桡骨短缩和关节面台阶显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组桡骨远端外伤性C型骨折手术前后影像学测量指标对比±s,°)

2.3两组骨性愈合时间和术后临床疗效对比试验组的骨性愈合时间为(13.74±1.92)周，和对照组的(13.92±1.88)周比较无显著差异(P>0.05)。两组术后临床疗效对比，试验组术后优良率为96.66%显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　 两组桡骨远端外伤性C型骨折术后临床疗效对比[例(%)]

3讨论

桡骨远端骨折常易发生在距桡骨远端关节面的3 cm以内，这是由于该处为骨松质与骨皮质的交界处，因此是桡骨较为薄弱的地方，在受到外伤后易发生骨折[5]。由于高能量损伤易造成桡骨的粉碎性骨折，且关节内骨折的发生率也高达50%[6]。腕关节的活动频率较高，且对灵活性及功能的要求在全身关节中的要求最高，若得不到恰当的治疗很容易导致腕关节的疼痛及僵硬，前臂及手部的功能也会发生障碍[7-8]。

近年来，随着桡骨远端T型锁定接骨板在桡骨远端外伤性骨折中的广泛应用，可在加强内固定稳定性的同时，尽早指导患者进行功能锻炼[9]。而万向双柱锁定接骨板相对于以往的远端T型锁定加压骨板具有以下优点：①万向双柱锁定接骨板结合了锁钉衬套，在提供较好的成角稳定性的同时，允许多个角度的螺钉置入，且提高了抗变形的能力，避免了丢失复位效果，使内固定更加牢固；②万向双柱锁定接骨板允许在15°以内的各个方向的成角置入，并可调整螺钉置入的角度，并可将移位的骨块进行抓持；③万向双柱锁定接骨板完全符合桡骨的解剖结构，无须对接骨板进行精确的预弯曲，因此对骨膜的损伤较小，符合临床对于微创的要求[10-11]；④万向双柱锁定接骨板的边缘经过高度的抛光，故切迹更小，减少了对周围组织的激惹[12]；⑤万向双柱锁定接骨板可用于桡骨远端外侧柱、中间柱以及关节面之间的固定，较T型锁定接骨板相比更加稳定，且可用于粉碎性的骨折，可以对更多的骨片进行固定[13-14]。本研究结果显示，两组术后3个月的腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前和旋后活动显著优于术前。此结果证实，桡骨远端T型锁定接骨板及万向双柱锁定接骨板在治疗桡骨远端外伤性骨折中均有较好的疗效，能够矫正患者腕关节的功能。而试验组术后3个月的腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前和旋后活动显著优于对照组。两组术后3个月的掌倾角和尺偏角显著高于术前，桡骨短缩和关节面台阶显著低于术前。试验组术后3个月的掌倾角和尺偏角显著高于对照组，桡骨短缩和关节面台阶显著低于对照组。以上说明，桡骨远端T型锁定接骨板及万向双柱锁定接骨板在纠正桡骨远端骨折的掌倾角及尺偏角中均有较好的疗效，能够尽可能的恢复腕关节的生理结构及功能，但万向双柱锁定接骨板优于桡骨远端T型锁定。试验组的骨性愈合时间与对照组相比，差异无统计学意义。但试验组术后优良率96.66%显著高于于对照组66.67%，故是一种治疗桡骨远端外伤性骨折的有效方式。

综上所述，采用万向双柱锁定接骨板治疗桡骨远端外伤性C型骨折复位效果良好，术后腕关节活动度佳，优于T型锁定接骨板，术后恢复良好，安全性高，值得临床广泛应用。

[参考文献]

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[14]李国俊.桡骨远端骨折应用切开复位T形钢板内固定治疗的临床分析[J].中国医药科学,2014(3):198-199,202.

(收稿时间：2015-09-20修回时间：2015-10-20)

药物制备与分析

·论著·

Efficacy Comparison between T-type Locking Blade Plate and Universal Double-columns Locking Blade Plate in Treatment of Traumatic C-type Fractures of Distal Radius

ZHU Liang-yun (Department of Bone Surgery, Tongshan District Traditional Chinese Medical Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221116, China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical efficacy of T-type locking blade plate and universal double-column locking blade plate in treatment of traumatic C-type fractures of distal radius. MethodsA total of 60 patients with traumatic C-type fractures of distal radius during January 2013 and January 2015 were randomly divided into experiment group (n=30) and control group (n=30). The experiment group was treated with universal double-column locking blade plate, while the control group was treated with T-type locking blade plate. The wrist joint range of motion, radiographic measure indexes and synostosis time before and after surgery, and postoperative clinical outcomes in two groups were compared. ResultsThe postoperative wrist dorsiflexion, palm curve, radial deviation, ulnar deviation, pronation and supination activities 3 months after the surgery were significantly better than those before the surgery in the two groups (P<0.05); the postoperative wrist dorsiflexion, palm curve, radial deviation, ulnar deviation, pronation and supination activities in the experiment group 3 months after the surgery were significantly better than those in the control group (P<0.05). In the two groups, the postoperative volar dip and ulnar deviation angles 3 months after the surgery were significantly higher than those before the surgery, and radial crispation and joint surface level were significantly lower than those before the surgery (P<0.05). The synostosis time were (13.74±1.92) weeks in the experiment group and (13.92±1.88) weeks in the control group respectively, and there was no significant difference (P>0.05). Good rate in the experimental group was 96.66%, which was significantly higher than 66.67% in the control group (P<0.05). ConclusionThe universal double-column locking blade plate in treatment of traumatic C-type fractures of distal radius can achieve better effect and wrist motion than that of T-type locking blade.

[Key words]T-type locking plate; Universal double-column locking blade plate; Distal radial fractures; C-type fractures

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.12.022

[文献标志码][中国图书资料分类号]R687.3A

[文章编号]2095-140X(2015)12-0095-04