高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素分析

季惠

(江苏省泰州市人民医院心内科　江苏　泰州　225300)



高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素分析

季惠

(江苏省泰州市人民医院心内科江苏泰州225300)

【摘要】通过对292例患者的样本调查，分析了高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素，得出对于糖尿病患者，适应阿司匹林应慎重，治疗期间应积极控制血糖、血脂、炎性疾病的结论。

【关键词】冠心病；高龄；药物抵抗；因素分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是临床常见病、多发病，是最常见器质性心脏病，在我国心冠心病发病率约为0.5%～1.5%，且仍呈逐年上升趋势。高龄老年人为冠心病高危风险人群，易发生急性冠心病事件，耐受差。阿司匹林是一种抗血小板聚集药，是冠心病二级预防常用药物，但临床研究发现，部分长期服用阿司匹林患者，仍不可避免发生急性心脑血管事件，被称为"阿司匹林抵抗"。本文试分析高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素，为合理应用阿司匹林提供依据。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2011年2月～2014年10月，医院高龄冠心病住院或门诊患者作为研究对象。纳入标准：①服用阿司匹林1个月以上；②知情同意，年龄≥75岁；③临床资料完整，无误漏诊。排除标准：①误漏诊；②近1周服用潘生丁等其它非甾体类抗炎药，或普通肝素等抗凝、溶栓药物；③骨髓增殖的血液病患者；④严重营养不良；④6个月内出血史；⑤合并出血性倾向疾病患者，如脑卒中、获得性消化性溃疡；⑥其它可致高凝状态疾病，如晚期恶性肿瘤。共纳入患者292例，其中男251例、女41例，年龄75～98岁，平均(82.3±7.4)岁。

1.2 方法

进行问卷调查，采集一般资料，通过对样本患者进行体格检查，测量身体体重、血压等，采集标本进行血常规、凝血五项、血小板聚集功能、血脂检测。据是否是否阿司匹林抵抗分为敏感组、抵抗组、半抵抗组。

1.3 统计学处理

2.结果

抵抗47例，半抵抗101例，敏感144例。单因素分析显示，抵抗组、半抵抗组、敏感住见糖尿病发生率、血小板计数、空腹血糖水平、低密度脂蛋白水平、C反应蛋白水平差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1、2)。而后，糖尿病赋值为"1"、未患糖尿病赋值为"2"，血小板计数、空腹血糖水平、C反应蛋白水平以原单位进行赋值，以抵抗为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示糖尿病[OR=2.14,95%CI(1.521-2.742)]、血小板计数[OR=1.08,95%CI(1.013-1.274)]、空腹血糖水平[OR=1.09,95%CI(1.013-1.274)]、低密度脂蛋白[OR=1.07,95%CI(1.010-1.43)]C反应蛋白水平[OR=1.09,95%CI(1.017-1.325)]均成为高龄老年冠心病阿司匹林抵抗独立因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表　抵抗组、半抵抗组、敏感组计量资料因素分析±s)

3.讨论

研究中，高龄冠心病患者阿司匹林抵抗16.10%、半抵抗34.59%、敏感79.32%，与其他学者研究结果基本相同。研究中糖尿病、血小板计数、空腹血糖水平、低密度脂蛋白、C反应蛋白水平成为独立因素。有报道称，年龄、遗传易感性、环境因素也是影响阿司匹林抵抗性的独立影响因素，本次研究仅以高龄冠心病患者为研究对象，客观上剔除了年龄等因素干扰。阿司匹林抵抗的发生机制尚不清楚，综合学者研究来看，主要因素包括：①剂量不足，生物利用率低，服药依从性差；②相关基因改变，血小板抑制效果不明显；②其它途径激活血小板，如潜在的血管性损伤，本次研究中糖尿病、血小板计数、空腹血糖水平、低密度脂蛋白、C反应蛋白水平，一定程度上反映潜在的生理、病理改变，如C反应蛋白水平上升，提示可能存在炎症反应，CRP是心肌损伤重要标准物，可致血小板聚集；③其它疾病削弱阿司匹林效果，如部分应激反应可增加 TXA2生成。由此观之，阿司匹林抵抗是一个先天、后天动态变化的过程，其中后天因素为主要影响因素，用药期间应加强危险因素管理，如积极控制糖尿病，调节血糖、血脂，控制炎症，有助于降低阿司匹林抵抗风险。

参考文献

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009.北京：中国大百科全书出版社，2009.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志，2011，39(1)：3-21.

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0141-01