睫状体缝合术治疗睫状体离断的临床观察

孙梅

(徐州医学院附属医院眼科　江苏　徐州　221000)



睫状体缝合术治疗睫状体离断的临床观察

孙梅

(徐州医学院附属医院眼科江苏徐州221000)

【摘要】目的：探讨睫状体缝合术治疗睫状体离断的临床疗效。方法：选取我院在2010年1月~2014年1月收治的18例(18眼)睫状体离断患者作为研究对象，所有患者均行睫状体缝合术进行治疗，观察、评估本组患者的手术疗效。结果：本组患者术后3m的视力水平较术前明显提高，术后视力>0.3者所占比例为66.67%，显著高于术前(0.00%)，P≤0.05。13例(72.22%)在术后3d内，眼压恢复到11~21mmHg，平均(18.5±3.6)mmHg。UBM检查一次手术睫状体复位率88.89%。结论：对睫状体离断患者行睫状体缝合术，能较好地改善低眼压，保护患者的视功能，手术疗效确切，是治疗外伤性睫状体离断的安全、有效手段。

【关键词】睫状体离断；眼外伤；睫状体缝合术

严重眼挫伤可引起睫状体离断，出现持续性低眼压，而低眼压的长期存在，又会引起黄斑水肿和视神经病变，从而对患者的视功能产生不可逆的损害。因此，对于外伤性睫状体断离患者，临床应积极地采取处理措施，以免影响视功能。我院采用了改良式睫状体缝合术治疗外伤性睫状体断离，并取得了较好的效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月~2014年1月收治的18例(18眼)睫状体离断患者作为研究对象，所有患者均经UBM(超声生物显微镜)检查诊断为睫状体离断，睫状体带和巩膜突分离，前房和睫状体脉络膜上腔沟通，睫状体脱离，前房浅，眼压低，黄斑水肿。男11例，女7例，年龄5~43岁，平均(24.5±4.7)岁，病程2~64d，平均(22.4±3.5)d，视力均<0.3，眼压0~6.8mmHg，平均(4.2±1.1)mmHg。睫状体离断范围：≤2个象限11例，超过2个象限7例。

1.2 方法

所有患者均行改良式巩膜睫状体间断缝合术。手术步骤：术前常规应用2%的匹鲁卡品缩瞳，手术在局部麻醉下进行，在睫状体离断范围内做大于其范围的以穹窿为基底的结膜瓣，于角膜缘后3mm做平行于角膜缘的板层巩膜瓣，于角膜缘后1.5mm切穿巩膜床，见积液流出，然后用10-0的尼龙线穿过巩膜床前唇→睫状体→巩膜床后唇，如此间断缝合，间隔1mm~2mm，缝合范围大于睫状体离断的范围，最后缝合巩膜瓣。

术后，局部使用皮质类固醇和睫状体肌麻痹剂，对于眼压过低者，可在术中向玻璃体腔内注射消毒空气，或者在前房内注射黏弹剂，术毕需将黏弹剂冲洗干净。所有患者术后均随访3个月以上。

1.3 观察指标

术后观察患者眼压、视力变化，并行眼底、UBM检查。视力检查：手术前后分别应用国际标准视力表测试患眼的最佳矫正视力。手术前后，分别用压平眼压计测量患者的眼压。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS19.0软件进行处理，数据比较进行卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 视力、眼压

本组患者手术前后的视力水平比较见表1。从表1可知，本组患者术后3m的视力水平较术前明显提高，术后视力>0.3者所占比例为66.67%，显著高于术前(0.00%)，P≤0.05。

表1　本组患者手术前后的视力水平比较[n(%)]

注：*表示与术前比较，P≤0.05。

本组患者中，有13例(72.22%)在术后3d内，眼压恢复到11~21mmHg，平均(18.5±3.6)mmHg，3例因手术范围超过180°而在术后出现眼压偏高，采取强的松口服、噻吗洛尔滴眼、甘露醇静滴等措施进行处理后，眼压降低，待眼压降至20mmHg以下，停用甘露醇，再持续应用噻吗洛尔滴眼2周，眼压逐渐恢复正常。术后持续低眼压2例，其中一例二次缝合睫状体复位，眼压升高，另一例二次缝合后眼压仍低，患者放弃治疗。

随访期间，有2例出现眼压升高(>21mmHg)，需依赖药物眼压维持正常。

2.2 UBM检查

术后2周行UBM检查，有16例(88.89%)睫状体复位，2例(11.11%)未复位。未复位的患者行二次缝合后一例睫状体复位，一例仍未复位，患者放弃治疗。

2.3 并发症

术中，18例患者均未发生严重并发症，睫状体未出现活动性出血，前房、玻璃体均无积血。术后3d有3例发生高眼压，后期有2例发生高眼压，高眼压发生率为27.78%。3例伴晶状体半脱位的患者，术后2个月复诊出现晶状体混浊，经人工晶体睫状沟悬吊术+白内障摘除术治疗后，矫正视力恢复到0.6。术后持续低眼压2例，其中一例再次缝合睫状体复位，眼压升高，另一例二次缝合后睫状体仍未复位，患者放弃治疗。

3.讨论

眼挫伤会对眼组织造成多种损伤，导致睫状体离断，同时睫状体离断也是低眼压发生的一个主要因素。睫状体离断指的是睫状体脉络膜与巩膜分离，睫状体上腔与前房相通形成房水引流旁路，从而出现低眼压，顽固性低眼压会对眼球造成多种危害，包括黄斑水肿、虹膜与小梁区粘连、继发性青光眼等，给患者的视功能造成严重损害，故应早期诊断并采取有效的治疗措施。目前，临床治疗低眼压仍以手术治疗为主，对于睫状体离断引起的低眼压，手术治疗的关键在于封闭断离口。通过睫状体缝合术，可将脱离的睫状体与巩膜内表面进行缝合，使裂隙关闭，闭塞房水内引流通路，从而恢复眼压与视功能。

通常情况下，临床医师根据患者的UBM、前房角镜检查、眼压、临床表现等，即可诊断出睫状体离断。其中UBM能准确地提供睫状体脱离的范围、离断口、脉络膜上腔积液等情况，能精确的指导手术范围，避免了手术的盲目与漏诊，为手术提供了强有力的保障。术后手术效果的观察，除了眼压的回升，UBM能更直观的了解睫状体复位的情况及术后高眼压的原因，本组患者有2例在随访过程中出现高眼压，经UBM检查可见有一例合并房角后退，有一例房角粘连。

本组患者行睫状体缝合术后，视力水平较术前明显提高，术后视力>0.3者所占比例为66.67%，显著高于术前(0.00%)，P≤0.05。在术后3d内，眼压(72.22%)恢复到11~21mmHg。但是在手术治疗中，容易因断离口突然封闭，房水引流旁路突然消失，Schlemm氏管功能、小梁功能未及时恢复而出现一过性高眼压，通常实施药物对症治疗即可改善。本组患者中，就有3例在术后早期出现眼压偏高，经过药物治疗后眼压控制正常。2例在随访期间出现眼压升高，经UBM检查合并外伤性房角后退或者缝合偏前导致房角粘连所致。因此睫状体离断手术复位后，视力与眼压均有明显提高。少数患眼视力差，与伤情密切相关，因为合并有不同程度视神经、视网膜的损伤。

综上所述，对睫状体离断患者行睫状体缝合术，能较好地改善顽固性低眼压，保护患者的视功能，手术疗效确切，是治疗外伤性睫状体离断的安全、有效手段。

参考文献

[1]于滨,董晓光,王金艳等.复杂眼外伤伴睫状体离断的手术疗效.中华眼底病杂志,2010,26(6)：517-520.

陈元芝,范少君.外伤性睫状体断离直视下睫状体复位术.中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(5)：369-371.

[1]侯芳,王绍莉,王海燕等.外伤性睫状体脱离早期手术治疗的临床观察.中国中医眼科杂志,2012,22(2)：144-146.

[1]刘毅,庞秀琴,王绍莉等.合并青光眼的外伤性睫状体断离临床特征和治疗.眼外伤职业眼病杂志,2010,32(2)：98-100.

[1]张卫红,赵迷英.玻璃体切除连续褥式缝合术治疗大范围睫状体脱离眼外伤.中国实用眼科杂志,2013,31(6)：776-778.

[1]刘芳,白领娣,刘鹏飞等.外伤性睫状体脱离合并虹膜根部断离手术治疗.中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(3)：203-206.

【中图分类号】R276.7

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0105-02