新型肠出血性大肠埃希菌感染的诊断

刘玫

(山西省晋中市第一人民医院检验科　山西　晋中　030600)



新型肠出血性大肠埃希菌感染的诊断

刘玫

(山西省晋中市第一人民医院检验科山西晋中030600)

【摘要】目的：对新型肠出血性大肠埃希菌感染诊断技术进行一定研究，提出预防出血性大肠埃希菌感染的措施。方法：选取于2014年5月到2014年12月在我院就诊的32例出血性大肠埃希菌患者为研究对象，收集所有患者粪便并进行一定的分析检查，得出患者实际患病状况。结果：经检测患者符合有关出血性大肠埃希菌的基本症状。结论：判断出血性大肠埃希菌感染的最重要途径就是粪便检验，综合肉眼与有关技术可以有效判断患者的实际病情状况。

【关键词】肠出血；大肠埃希菌；诊断

出血性大肠埃希菌能够引起患者产生发热、腹泻等症状，它是一种恶性程度较高的肠道疾病，感染检测是应对出血性大肠埃希菌的关键手段之一。为了研究大肠埃希菌的诊断技术，笔者选取了于2014年5月到2014年12月在我院就诊的32例出血性大肠埃希菌患者为研究对象进行了分析，最终取得了较为理想的结果。现对其作出以下的报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年5月到2014年12月在我院就诊的32例出血性大肠埃希菌患者为研究对象，所有32例患者中男性患者占22例，女性患者10例，患者年龄为22-43岁，平均年龄(31.1±1.3)岁。患者中有30例表现出腹泻症状，27例发热，14例绞痛，还有11例出血。

1.2 检验诊断

采样和菌株分离：收集32例患者粪便，主要采集患者腹泻血型水样便；可利用无菌棉拭插进患者直肠3到6厘米采样，也可直接对患者新鲜血性大便进行采样；采样量最好是4到6毫升；无需采集太多的成形便，粪便量拇指末节大小即可。粪便采集到提供检测的时间应控制在12小时以内，所得到的采样应置于卡里-布莱尔半固体培养基内，及时送予实验室检测；按时更换培养基确保培养液足够新鲜。规范完成样本检验单，对患者生活环境及临床表现对疾病的影响进行着重记录；送予样本时要同时送予样本检验单；患者入院观察信息及临床资料必须对应所供给的分离菌株。

样本常规检测：利用人眼观察32例患者粪便上可看到的鲜血，同时通过显微镜监测患者粪便例内的红细胞，白细胞。

增菌培养：把粪便接种在50ng/mlCefixime及40μg/ml万古霉素的胰酶大豆汤里，待增菌四小时以后实施分离。

2.结果

全部32例出血性大肠埃希菌患者中有16例感染病房患者；11例普通外科患者，3例泌尿外科和3例内分泌患者。患者腹泻、发热、肠胃绞痛、便出血的例数及比例如下表1所示。

表1　32例患者腹泻、发热、肠胃绞痛、便出血状况[n(%)]

3.讨论

临床中将大肠埃希菌分为普通大肠埃希菌和致泻大肠埃希菌。普通大肠埃希菌属于肠道中兼性厌氧正常菌群，因此不会对人体产生明显影响；但随着机体抵抗力减弱及其他病毒的入侵，就会由普通大肠埃希菌引出泌尿系统感染、呼吸系统感染、消化系统感染等肠道外感染。

已知致病性大肠埃希菌包含产毒素性、侵袭性、致病性、肠聚集性、肠出血性几种，肠出血性包含200余血清型，比较流行的为O157：H7血清型。该血清型引起的爆发性流行与世界多个国家与地区。如在我国安徽省爆发的肠出血性大肠埃希菌感染疫情，经分析为O104：H4血清型，其基因有80%源于O104型细菌，20%来自大肠埃希菌，该基因杂交变种，毒力较强，影响非常大。新型病原菌致病机制为患者体内产生志贺毒素，即Vero细胞毒素。志贺毒素对肠道产生作用，引起腹泻，表现为肠粘膜出血及水肿，造成细胞损伤。志贺毒素与痢疾菌毒素性质类似，是引起肠出血与溶血尿素综合征的重要因子，对肾脏血管内皮细胞会产生更大毒性。临床中，肠出血性大肠埃希菌感染可以造成急性出血性腹泻及出血性结肠炎等。引起的并发症包含胆囊炎、胰腺炎、肠穿孔、肺炎、阑尾炎、肺水肿、出血性膀胱炎、心肌损伤及神经症状等。严重的可引发溶血尿毒综合症。以往流行的肠出血性大肠埃希菌感染发生溶血尿毒综合症的概率不足10%，以青少年儿童及老年人居多，潜伏期为三至四天，患者出现低热、肠绞痛、血便等，伴随呕吐症状。发生溶血尿毒综合症的患者表现为微血管异常溶血性贫血、少尿、无尿或血尿，血小板较少、皮下黏膜出血及肾功能减退等，严重的可快速造成肾功能衰竭，危及患者生命。特别注意的是抗生素的应用使菌体裂解释放出更多的志贺毒素，容易引起溶血尿毒综合症及菌群失调等，为治疗带来困难。

在本次检测中感染病房检出大肠埃希菌的比率最大，这些患者都伴有发热、肠胃绞痛、腹泻、便血等症状。大肠埃希菌的样本大都由患者粪便检测而出，但在注入尿、痰中也会检测出一定的大肠埃希菌，有些患者的脑脊液、腹水、胸水中也能检测到，由此可以看出大肠埃希菌不会确定的寄存在肠道外组织中，它可以通过人体多个部位的生存繁殖来引发其他病症，所以外科病房检出率仅次于感染病房，之后才是泌尿科和内分泌科。这即表示在自身生活环境、条件、规律的影响下，部分患者由于体质较差会在感染血性大肠埃希菌后引发其他疾病。当检测完外科病房后要同时检测泌尿科和内分泌科，以防止大肠埃希菌在别的器官产生感染。由本文可以得出大肠埃希菌除了引发内源性感染外还可能引发医院的感染，治疗出血性大肠埃希菌必须严格实施消毒和隔离措施。

要严格控制抗生素在治疗出血性大肠埃希菌感染中的使用，有研究证明在抗生素的作用下菌体会进行大规模的分解扩散，从而促进志贺毒素在菌体中释放，这会进一步引起HUS的出现。目前治疗出血性大肠埃希菌病灶主要通过补充电解质、调节肠道菌群、输液等手段进行，其中使用磷霉素进行出血性大肠埃希菌的治疗是一种新的研究方向，各个医院可以朝着这个方向研究，力求尽快研究出治疗出血性大肠埃希菌的有效方法。对于重症患者，应当通过输入血小板及浓缩红细胞，或者血液透析来处理，充分利用蛋白酶抑制剂的抑制作用并随时监测患者肾功能情况，有必要的话也可实施肾抑制或切除术。必须做好患者的环境管理工作，在提升病情认识的同时注重疾病的预防管理。

此外，由于家畜体内存在着大量大肠埃希菌，农村就成为出血性大肠埃希菌感染的集中发生地。家畜粪便是农民用来进行农业灌溉的主要方法之一，这就使得农作物受到一定的大肠埃希菌污染，其次蔬菜、瓜果、蛋类、肉制品也受到了严重的污染。有关资料显示，生食水果及蔬菜是引发出血性大肠埃希菌感染的重要原因之一，这也是为什么很多患者之后会出现腹泻、肠胃绞痛、便血的原因所在。因此，为了避免出血性大肠埃希菌感染的发生，医院应当积极做好食品安全的管理和监督工作，通过教育和宣传提醒人们做好必要的清洗和消毒处理，饭前便后勤洗手，不随便饮食生水。此外人类个体之间也会产生疾病的传染，这主要是通过粪便及日用品的传递所引起的，所以我们必须做好食品用品的卫生管理，在积极宣传食品安全管理工作的同时有效避免新型肠出血性大肠埃希菌。

感染科、外科是大肠埃希菌分布的主要场所，此外，内科与肛肠科也存在着一定的大肠埃希菌。对此，感染科和外科的医生应当充分考虑和注意大肠埃希菌患者的细菌感染状况，通过研究患者体内细菌的实际耐药性，来促进患者疾病的治疗。综上所述，感染科和外科是大肠埃希菌主要集中的地方，由其粪便标本所分离的细菌也最丰富，科室医生应当注重治疗、观察、饮食调节的综合应用，从而有效的控制患者疾病状况，促进患者疾病快速康复。

参考文献

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[5]刘晓岑,金玉娟,等.肠出血性大肠埃希菌双重实时荧光PCR检测方法的建立.现代预防医学,2012,39(7)：1726-1729.

【中图分类号】R574

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0056-01