158例类风湿性关节炎患者6种自身抗体检测临床分析

王　瑶，赵　春，史桂兰

(江苏省中医院检验科，江苏南京 212000)



158例类风湿性关节炎患者6种自身抗体检测临床分析

王瑶，赵春，史桂兰

(江苏省中医院检验科，江苏南京 212000)

摘要:目的探讨抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸抗体(抗-CCP抗体)、类风湿因子(RF)对于类风湿性关节炎(RA)临床诊断的应用价值。方法以 158例 RA 患者(RA 组) 和80例非RA患者(对照组) 为研究对象，分别检测AKA、抗-CCP、RF 水平，比较各项检测对RA 诊断的敏感度和特异度，分析联合检测对 RA的临床应用价值。结果对 RA 诊断的敏感度和特异度AKA为53.2%和95.0%，抗-CCP为57.0%和93.3%，RF为79.1%和58.3%。三者联合检测为94.3%和98.3%。结论在RA 诊断中RF的敏感度高于AKA和抗CCP,而AKA 和抗-CCP 较RF具有较高的特异度，三者联合检测可以提高 RA 诊断的灵敏度和特异度。

关键词:类风湿性关节炎；抗角蛋白抗体；抗环瓜氨酸抗体；类风湿因子

类风湿性关节炎(RA) 是一种常见的具有异质性和系统性的风湿免疫性疾病，以慢性滑膜炎为基础，慢性、进行性的侵蚀下层软骨和骨，导致骨关节发生不可逆转的破坏，关节功能丧失[1]。类风湿关节炎属难治性疾病，发病率高，在我国，RA的患病率约为 0.2%～0.93%[2]，其致残率高，严重危害人类健康。因此尽早的诊断和治疗对于RA的治疗、预后以及提高患者的生活质量，具有非常重要的意义。临床实验室目前检测类风湿性疾病最常用的项目有检测血清中的抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸抗体(抗-CCP抗体)抗体和类风湿因子(RF) 等。本文通过对158例已确诊的RA患者AKA、抗-CCP抗体、RF检测结果的分析，来探讨三种项目及其联合检测对于RA临床诊断的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取158例2014年1月至2015年5月在本院就诊的RA患者为实验组，其中男71例，女87例，年龄19～78岁，平均50.8岁。均符合美国风湿病学会(ACR) 1987 年修订的RA 诊断标准[3]。选取80例非RA患者为对照组，其中男31例，女49例，年龄在17～71岁，平均44.9岁。

1.2方法所有患者均为清晨空腹采取静脉血 2～4 mL，室温静置30 min后，3 500 r/min离心5 min分离取血清，用于检测AKA、抗-CCP抗体、RF水平。

1.2.1AKA检测AKA用间接免疫荧光法(IIF) 进行检测，检测试剂盒来自德国欧蒙实验诊断试剂有限公司。以大鼠食管中段角质层为底物，以角质层出现线状、板层状等典型荧光染色判断为阳性[4]。无荧光或在大鼠食管其他部位产生的荧光均判为阴性反应。

1.2.2抗-CCP抗体检测采用化学发光微粒子免疫检测方法，用雅培i2000仪器和配套的抗环瓜氨酸多肽抗体试剂盒进行检测。小于5.0 RU/mL判断为阴性，大于等于5.0 RU/mL为阳性。

1.2.3RF检测采用免疫比浊法，用Beckman-Coulter Immage 800检测。小于20.0 U/mL判断为阴性，大于等于20.0 U/mL为阳性。

1.3统计学处理应用 SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2结果

RA患者组AKA、抗-CCP抗体、RF的水平高于非RA组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　各实验组AKA、抗-CCP抗体及RF检测

AKA、抗-CCP抗体及RF的灵敏度、特异度比较。RF的敏感度明显高于AKA和抗-CCP抗体，达到79.1%。而AKA、抗-CCP抗体的特异度则高于RF，达到了95.0%和93.3%。将三者联合检测对于RA检测的敏感度和特异度分别高达94.3%和98.3%。见表2。

表2　　AKA、抗-CCP抗体及RF单项及联合检测的敏感度

3讨论

RA是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，其致残率很高，严重影响患者生活质量。RA 的关节损害多发生于起病最初两年，常常由于疾病早期诊断困难延误最佳的治疗时机[5]。因此，找到适合的实验室诊断指标，对于RF患者的早期诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。

目前应用最广泛的RA诊断标准是 1987 年美国风湿病学会制定的 RA 分类标准，此标准中将实验室检查项目的类风湿因子作为条件。据文献报道，RF 诊断 RA 的灵敏度范围为 56.3%～88.8%，特异度范围为 22.5%～96.2%[6-9]。本试验中RF的敏感度为79.1%，特异度为58.3%，与其相符，证明RF对于诊断RA具有较高的敏感度。但RF在某些其他自身免疫性疾病如干燥综合征、结缔组织病中也会出现阳性，且在很多早期RA患者血清中，RF可能不升高，因此只将RF作为RA诊断的指标具有局限性，容易漏诊。从而影响了RA标准的敏感度和特异度。

近年来，越来越多的研究证明，AKA和抗-CCP抗体等自身免疫项目对于RA的诊断具有较高的特异度。AKA又称抗丝集蛋白抗体，是由 Young等[10]于 1979年采用间接免疫荧光法(IIF)，以 Wistar 大鼠食管中1/3 段上皮为底物，首先在 RA 患者的血清中检测到的，发现其对 RA具有高度特异度。高科等[11]研究118例RA患者发现AKA的特异度为90.54%，敏感度为52.54%。本文研究AKA对RA的特异度高达95%，敏感度为53.2%，与其基本相符。

瓜氨酸是 RA 患者血清中抗丝集蛋白相关抗体识别的主要抗原决定簇成。2000 年，Schellekens等[12]针对主要瓜氨酸，人工合成了一种环化肽，即抗-CCP抗体。抗-CCP抗体是一种新的对 RA 有较高诊断价值的血清学标志物，国内近年相继报道抗-CCP抗体在诊断 RA 中具有较高的敏感度和特异度[13-16]。本文研究抗-CCP抗体诊断RA的敏感度和特异度达到了57.0%和93.3%。

本研究结果显示，RA组中AKA、抗-CCP抗体、及RF阳性率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) 。RF的敏感度为79.1%，高于AKA的53.2%和抗-CCP抗体的57.0%，而它的特异度为58.3%，明显低于AKA的95.0%和抗-CCP抗体的93.3%。三者联合检测的敏感度和特异度分别为94.3%和98.3%。说明这三项指标联检时能够起到互补的作用，提高RA 诊断的灵敏性和特异度，有利于RA的早期诊断。

参考文献

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·临床研究·

收稿日期：(2015-09-08)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.058A

文章编号：1673-4130(2015)24-3635-03