血清同型半胱氨酸在糖尿病伴增殖性视网膜病变患者的意义

任　静，朱旭明

(南京医科大学附属无锡人民医院医学检验科，江苏无锡 214023)



血清同型半胱氨酸在糖尿病伴增殖性视网膜病变患者的意义

任静，朱旭明△

(南京医科大学附属无锡人民医院医学检验科，江苏无锡 214023)

摘要:目的研究血清同型半胱氨酸(HCY)在糖尿病伴增殖性视网膜病变(PDR)的意义。方法选取174例糖尿病患者，分为PDR、非增殖性视网膜病变(NPDR)、非视网膜病变患者(非DR)3组，检测血清HCY等项目水平。结果血清HCY水平在PDR组、NPDR组、非DR组水平分别为(18.20±5.60)、(14.40±6.70)、(12.10±6.80)μmol/L，PDR组水平最高(P<0.05)。结论HCY可能通过损伤视网膜血管导致PDR的产生。

关键词:糖尿病性视网膜病变;同型半胱氨酸；意义

糖尿病(DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在可以导致眼、肾、心脏、血管的损伤。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，可引起视力下降。DR的形成机制较复杂，包括多种细胞、分子、因子的参与，是多因素导致的视网膜病变[1]。根据DR是否出现视网膜新生血管为标志，将没有新生血管形成称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)，而将有新生血管形成称为增殖性糖尿病性视网膜病变(PDR)。

同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫基的氨基酸，由甲硫氨酸代谢生成。一些研究发现血清HCY水平在中风、血管疾病及血栓时增高[2-4]。本文通过研究HCY在DR及非DR糖尿病的水平变化，为临床DR的预防治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年在本院内分泌科及眼科就诊的糖尿病患者共174例，男90例，女84例，年龄(64.1±16.2)岁，收缩压(137.1±12.9)mm Hg，舒张压(82.4±8.1)mm Hg。入选患者排除恶性肿瘤、慢性肝病等疾病，所有患者检查前一周内未服用降血脂药物。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准。采用眼底镜检查方式，根据视网膜微血管损伤程度，将DM患者分为非DR组50例、PDR组62例、NPDR组62例。

1.2方法入选者抽血前12 h禁饮食。早晨安静状态下抽取静脉血，1 500 r/min离心5 min，分离血清，室温保存，2 h内用贝克曼DXC800检测，检测项目包括胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、葡萄糖(GLU)、肌酐(Cr)、HCY。CHOL、TG、GLU用酶耦联法检测，试剂由贝克曼公司提供；Cr用苦味酸法，试剂由贝克曼公司提供；HDL、LDL用免疫比浊法，试剂由长征试剂公司提供；HCY用免疫比浊法，试剂由爱康公司提供。所有项目有室间和室内质控，室间质控达到原卫生部临检中心要求；室内质控品来自朗道公司，结果在控。

2结果

2.1PDR组、NPDR组、非DR组各检验项目比较PDR组、NPDR组、非DR组各检验项目两两比对结果见表1。与PDR组相比，LDL、TG、GLU、HCY在另外两组的水平均低(P<0.05)；CHOL在NPDR组水平低于PDR组，DR组则无明显差异(P>0.05)；Cr在非DR组水平低于PDR组，而NPDR组无明显差异。NPDR组与非DR组比较，所有项目均无明显差异。

表1　　3组DM患者各检验项目结果±s)

*：P<0.05，与PDR组相比。

2.2Pearson相关检验结果血清HCY水平与Cr有相关性(r=0.16,P<0.05)，与其余项目无相关性。

3讨论

DR发生过程中，视网膜损伤刺激新生血管生长形成PDR，新生血管生长对视网膜有害无益，与NPDR相比，PDR对视力的危害性更大，可导致严重视力下降甚至完全失明。本文发现相对于NPDR及非DR患者，PDR患者血清HCY相对高。HCY能加速血管内缺氧及氧化应激[5-6]，进而导致包括视网膜血管在内的血管损伤，糖尿病患者长期高HCY很可能导致PDR的发生。

本文选取了反映体内血脂代谢状况的指标CHOL、TG、LDL、HDL，除HDL对人体有保护性作用并且与动脉粥样硬化程度呈负相关[7]，CHOL、TG、LDL均和血脂代谢紊乱相关[8]。CHOL、TG、LDL在PDR组水平均高于非DR组，LDL、TG水平，同时还高于NPDR组，说明PDR组血脂水平最高；GLU和DR的严重程度有关[9]，在3组患者中也是在PDR组水平最高，加上PDR高血脂状态，提示PDR为糖尿病发展严重阶段，是长期血脂血糖代谢紊乱的结果。

血清Cr是反映肾功能的常用指标[10]，本研究发现血清Cr水平在PDR组高于非DR组，Cr与HCY有正相关性，显示PDR患者肾功能受损严重，原因和HCY导致肾血管损伤有关。

综上所述，血清HCY可能通过损伤视网膜血管导致PDR的产生。临床上可以通过控制血清HCY水平来预防和治疗DR尤其是PDR。

参考文献

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·论著·

Significance of serum homocysteine in patients with diabetes mellitus complicating proliferative retinopathy

RenJing,ZhuXuming△

(DepartmentofMedicalLaboratory,AffiliatedWuxiPeople′sHospital,Nanjing

MedicalUniversity,Wuxi,Jiangsu214023,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the role of serum homocysteine (HCY) in diabetes mellitus(DM) complicating proliferative diabetic retinopathy (PDR).Methods174 patients with DM were selected and divided into PDR,non-PDR(NPDR) and non-diabetic retinopathy (NDR) groups.The serum HCY level was detected.ResultsSerum HCY levels in the PDR,NPDR and NDR groups were (18.20±5.60),(14.40±6.70) and,(12.10±6.80) μmol/L respectively,which was highest in the PDR group (P<0.05).ConclusionHCY could result in PDR generation possibly by injuring the retinal blood vessels.

Key words:diabetic retinopathy;homocysteine；singnificance

收稿日期：(2015-06-15)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.021A

文章编号：1673-4130(2015)24-3559-02