临床血液感染的病原学分布及细菌耐药性分析*

基金项目:国家自然基金资助项目(81372212)；江苏省昆山市社会科学技术发展基金资助项目(KS1011)。



临床血液感染的病原学分布及细菌耐药性分析*

*基金项目:国家自然基金资助项目(81372212)；江苏省昆山市社会科学技术发展基金资助项目(KS1011)。

高玉录，何凤春△，凌峰，何有华，朱怡平，李俊杰，杨悌

(江苏省昆山市中医医院检验科，江苏昆山 320500)

摘要:目的了解该院血液感染患者病原菌的分布及耐药性，为血液感染的经验性用药提供参考依据。方法对该院2012～2014年的血液感染病例进行回顾性调查，血培养采用BD bactec血培养系统，菌株的鉴定及药敏试验使用Microscan walkaway 40，数据分析采用WHONET5.6软件。结果血液感染病例科室分布排前4位的依次为消化内科、肺病科、骨科和外科，分别占25.20%、19.60%、14.70%和10.50%。病原菌以革兰阴性菌为主，分布排前3位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和非发酵菌属，分别占44.10%、13.30%和7.69%。革兰阳性菌中分布排前3位的依次为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌，分别占12.58%、9.09%和7.69%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs阳性率分别为45.5%和60.8%，耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)检出率为55.5%，氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为58.0%。结论该院血液感染病例来自不同病区，消化科居多，病原菌以革兰阴性菌为主，治疗应根据细菌耐药情况合理使用抗菌药物。

关键词:血液感染；病原；细菌耐药性

血液感染病因复杂，临床治疗难度大，具有较高的发病率和病死率[1]。血液培养是诊断血液感染的金标准，了解血液感染的病原学分布和相应菌株的耐药性，对提高治愈率、改善患者预后至关重要[1]。

1材料与方法

1.1材料临床资料来自于本院2012～2014年血培养呈阳性的患者，分离得到菌株由细菌室保存。

1.2方法采用BD bactec血培养系统进行病原菌的血培养，并使用Microscan walkaway 40对从临床血标本分离的菌株进行鉴定及药敏试验。

1.3统计学处理数据采用WHONET5.6软件进行整理分析。

2结果

本院血液感染患者的男女比例为1.38∶1(83/60)，分布于11个科室，分布排前4位的科室依次为消化内科、肺病科、骨科和外科，分别占25.20%、19.60%、14.70%、10.50%。

血液感染的21种病原菌中革兰阴性菌占一半以上，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和非发酵菌属所占比例分别为44.10%、13.30%和7.69%。革兰阳性菌中排前3位的依次为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌，所占比例分别为12.58%、9.09%和7.69%。见表1。

革兰阴性菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素和头孢西丁的耐药率均在30%以下，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为45.5%和60.8%，非发酵菌属对阿米卡星妥布霉素的耐药率在30%以下，见表2。

表1　　血液感染的病原菌分布(n=143)

表2　　革兰阴性性菌的耐药率[n(%)]

革兰阳性菌中耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)检出率为55.5%，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为58.0%，对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀和利奈唑胺保持了较好的敏感性。未检出耐万古霉素的肠球菌(VRE)。见表3。

表3　　主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

续表3　　主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

-：无数据。

3讨论

2012～2014年，本院血培养送检标本2 039份，共分离病原菌143株，阳性率为7.01%，病原菌分布所占比例最大的科室为消化科，然后依次为肺病科和骨科。这3个科室均是本院重点科室，收治的重症患者较多，如消化道肿瘤、消化道大出血、肝胆疾病、重症肺炎、严重创伤疾病且住院时间久的患者，此类患者容易发生继发感染和导管相关性血液感染是其阳性率高的主要原因[2-3]。儿科血培养污染率较高，多为凝固酶阴性葡萄球菌和微球菌，应结合临床指针和实验室其他数据，如血细胞分析CRP和PCT定量结果排除污染，防止假阳性导致的抗菌药物滥用[4-5]。

血液感染的病原菌共31种，其中以革兰阴性菌居多，和文献[6]的报道一致，且肠杆菌科细菌占一半以上，大肠埃希菌是主要的血液感染病原菌，革兰阳性菌以葡萄球菌最为多见，主要以凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。未发现真菌，这与其感染机会少，培养时间温度要求高有关，临床血培养应延长培养时间，降低培养温度，以增加检出机会。

血培养结果是诊断血液感染的金标准，而相关病原菌的药敏试验报告为临床抗菌药物的使用起到了指导作用，病原菌药敏表型数据的积累和分析更为经验用药提供了依据[7-8]。本院血液感染革兰阴性菌均对氨基糖苷类抗菌药物敏感，耐药率在30%以下；除非发酵菌属外的革兰阴性菌，如大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南保持了较高的敏感性，这与本院耐碳青霉烯的肠杆菌(CRE)检出率低有关，但是ESBLs的阳性率在55%以上，导致二代、三代头孢菌素的耐药水平较高。非发酵菌属对亚胺培南的耐药率在60%以上，临床针对这类感染应慎用碳青霉烯类抗菌药物。革兰阳性菌中MRCNS和MRSA检出率分别为55.5%和58.0%，但其对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀和利奈唑胺敏感性较高。未检出VRE和耐万古霉素的链球菌。临床对疑似对万古霉素耐药的菌株应及时复核上报，防止此类细菌出现播散。对于血液感染的患者临床应根据病原菌的种类及其药敏试验结果选用并及时调整抗菌药物的使用。

参考文献

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[3]许能锋,李阳,修崇英,等.医院内菌血症危险因素病例对照研究[J].中国公共卫生,2001,17(3):209-210.

[4]叶晓涛,习慧明,张旭,等.降钙素原及血培养阳性时间对严重败血症早期预后的价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16):4075-4077.

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[8]周广涛,杨健.血流感染的病原学现状及诊治进展[J].实用医学杂志,2009,25(24):4255-4257.

·论著·

Analysis on pathogenic distribution and bacterial drug resistance of clinical blood infections*

GaoYulu,HeFengchun△,LinFeng,HeYouhua,ZhuYiping,LiJunjie,YangTi

(DepartmentofClinicalLaboratory,KunshanMunicipalHospitalofChineseMedicine,Kunshan,Jinagsu320500,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the pathogenic distribution and drug resistance in the patients with blood infections in our hospital to provide reference for the empirical medication of blood infections.MethodsThe cases of blood infections in our hospital during the period 2012-2014 were performed the retrospective investigation.The BD Bactec blood culture system was adopted to conduct the blood culture.The bacterial strain identification and susceptibility test was conducted by using the Microscan Walkaway 40 and the data were analyzed by adopting the WHONET5.6 software.ResultsThe top four of department distribution in blood infections were the digestive system department,lung diseases department,orthopedic department and surgery department,accounting for 25.20%,19.60%,14.70% and 10.50% respectively.The pathogens were mainly Gram negative bacteria,and the top three were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae and non fermenting bacteria,accounting for 44.10%,13.30% and 7.69% respectively.The top three of Gram positive bacteria were coagulase negative staphylococci,Staphylococcus aureus and Enterococcus,accounting for 12.58%,9.09% and 7.69% respectively.The positive rates of ESBL in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 45.5% and 60.8% respectively.The detection rate of methicillin resistant coagulase negative staphylococci (MRCNS) was 55.5%，which of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) was 58.0%.ConclusionThe cases of blood infections in our hospital come from different wards areas,and the digestive system department is in the majority mostly.The pathogenic bacteria are dominated by Gram negative bacteria,and the treatment should rationally use the antibacterial drugs according to the bacteria drug resistance situation.

Key words:blood infection；pathogen；bacterial drug resistance

收稿日期：(2015-07-12)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.002A

文章编号：1673-4130(2015)24-3512-03

通讯作者，E-mail：182003004@qq.com。

作者简介：高玉录，男，中级职称，主要从事临床微生物研究。△