《千金要方》论治小儿咳嗽特色探析



《千金要方》论治小儿咳嗽特色探析

“咳嗽第六”位于《千金要方》第五卷“少小婴孺方”下，全篇共收录14首药方，包含9首有名复方（竹沥汤、紫菀汤、五味子汤、射干汤、八味生姜煎、四物款冬丸、菖蒲丸、桂枝汤、麻黄汤），1首有名单方（杏仁丸），3首无名复方及1首无名单方，用药（含蜜和酒）45种。其对小儿咳嗽病因病机的认识主要有：1.首重外感，强调风寒入肺。如文中多次论及“伤寒爆嗽”、“风冷入肺”、“爆冷嗽”，可看出其十分重视风寒对小儿肺脏功能的影响。但后世多盲目使用清热解毒类药，对风寒致病的重视程度减弱，值得深思。2.内因重视“乳食”、“膈中有癖”。《诸病源候论》首次明确提出，乳食不节可引起小儿咳嗽，《千金要方》也明确强调了“乳食不节”导致小儿咳嗽，并提出在药物治疗的同时要节制乳哺，这样才能药到病除。3.病位仅言“肺脾”，未提肝肾。《内经》云“五脏六腑皆令人咳”，《千金要方》则强调了肺与脾，看似其对小儿咳嗽认识不够充实，过于片面，实则是小儿咳嗽的病机不完全与成人相同的原因。其对小儿咳嗽的治法遣方特色有：1.辛温解表，善用麻桂。篇中多方麻黄与桂枝相须为用，反证了其重视外感风寒为致病主因的学术观点，同时也表明《千金要方》长于运用汗法治疗小儿咳嗽。2.通腑肃肺，恢复气机。肺之宣发肃降失调是小儿咳嗽的基本病机，故根据腑以通为顺，采用通降腑气以达肃降肺气之目的，以麻黄宣发肺气，以大黄通降腑气。3.温化痰饮，慎用苦寒。“病痰饮者，当以温药和之”，故《千金要方》绝大多数使用了辛温药物。4.酌用攻逐，喜用大黄。其提出“膈中有癖”，引发咳嗽，故用大黄配芒硝消痰饮，通胸膈。其药物煎服方法灵活多变，主要特色有：1.服药频次，因病制宜。根据病情轻重缓急及方剂力量大小选择合适的服药次数。2.服用方法，变化多样。如药物蜜调置乳头喂服等。3.服用药量，以知为度。根据年龄大小确定药量以及采用循序渐进的方法服药。4.服用剂型，常以蜜配。如加蜜同煎，用蜜调丸等。

陈慧，朱灿，谭达全，等.新中医，2016，48（4）：259.

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