戴丽群 叶彩霞 徐卫平 邓春慧 蓝 艳 童末春
(广州医科大学第六附属医院 清远市人民医院介入治疗科,广东 清远 511518)
术后随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用
戴丽群叶彩霞徐卫平邓春慧蓝艳童末春
(广州医科大学第六附属医院清远市人民医院介入治疗科,广东清远511518)
〔摘要〕目的探讨专科护士术后随访对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)预防并发症的作用。方法将100例老年急性STEMI行PCI术患者,按照单双日随机分为观察组(60例)和对照组(40例),观察组由导管室专科护士进行术后随访,观察两组患者术后伤口出血、再发心绞痛、感染、尿潴留、卧床时间、双下肢静脉血栓、生活自理情况等并发症。结果观察组出血、再发心绞痛、卧床时间均显著低于对照组(P<0.05),而感染、尿潴留、下肢静脉血栓发生率无统计学差异;观察组55人术后14 d后可完全自理,明显高于对照组(28例)(P<0.01)。结论导管室专科护士PCI术后随访对老年急性STEMI并发症防治及提高预后起到重要作用。
〔关键词〕急性心肌梗死;经皮冠状动脉支架植入术;并发症
急性心肌梗死(AMI)特别是ST抬高型心肌梗死(STEMI),是一种心血管急危重症,冠脉斑块破裂出血致冠状动脉内血栓形成,血管闭塞,冠脉血流中断导致相应区域心肌细胞出现严重的、持久的缺血性坏死〔1,2〕。急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)能迅速开通梗死相关动脉(IRA),恢复前向血流,是目前心肌缺血再灌注治疗的主要方法〔3,4〕。老年急性STEMI患者由于年龄大、出血风险高并多伴有其他系统疾病,因此急诊PCI术后并发症也相应增加。本研究旨在观察术后专科护士随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用。
1对象与方法
1.1研究对象入选2013年7月至2015年7月于我院诊治的100例行急诊PCI治疗的老年急性STEMI患者为研究对象,年龄≥60岁,根据手术单双日随机分为两组,观察组60例,男37例,女23例,平均年龄(68.5±8.6)岁;对照组40例,男24例,女16例,平均年龄(67.9±8.1)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
排除标准:①脑出血或蛛网膜下腔出血病史,或有明显活动性出血;②止血和/或凝血功能障碍;③严重肝肾功能异常;④严重贫血或血小板明显减少的患者。
1.2治疗方法所有患者急诊PCI术前予以阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg嚼服,采用股动脉路径,按标准急诊PCI操作方法施行手术〔5〕。术后2~4 h拔除动脉鞘管,加压包扎,患肢制动14~16 h。两组术后予以低分子3000~5000 U低分子肝素 Q12h皮下注射3 d,口服阿司匹林100 mg/Qd/氯吡格雷75 mg Qd及他汀类降脂药物治疗。观察组是在心内科护士进行术后护理工作的基础上,由导管室专科护士进行术后随访,讲解术后注意事项,穿刺侧肢体制动的要求、时间,指导患者术后饮食及生活自理技巧,观察伤口出血、静脉血栓形成等并发症。对照组由心内科护士进行术后护理工作,导管室专科护士不参加术后随访。
1.3观察指标两组患者对护理工作的满意度,术后伤口出血、再发心绞痛、感染(包括肺部感染、泌尿系感染、胃肠道感染)、尿潴留、卧床时间、双下肢静脉血栓、生活自理情况。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件行t及χ2检验。
2结果
2.1患者满意率比较观察组患者总满意率为96.67%(非常满意50例,满意8例,不满意2例),明显高于对照组的77.5%(非常满意19例,满意12例,不满意9例)(P<0.05)。
2.2术后并发症及预后比较观察组患者出血(1例)、再发心绞痛(1例)发生率均显著低于对照组(5、6例)(P<0.05),而感染(包括肺部、泌尿系、胃肠道)(1例)、尿潴留(1例)、下肢静脉血栓发生率(0例)与对照组(3、3、2例)未见显著统计学差异。观察组55例术后14 d后可完全自理(28例)(P<0.01)。另外,观察组卧床时间明显短于对照组〔(8.56±2.15) d vs(14.38±4.97)d,P<0.05〕。
3讨论
冠状动脉性心脏病(CAD)已成为当今世界威胁人类健康的主要疾病之一〔6,7〕。Feliciano等〔8〕发现老年AMI患者总病死率约为15%,因此尽早开通高龄老人急性STEMI患者梗死相关血管、恢复有效心肌组织关注显得尤为重要。
虽然PCI属于微创手术,创伤小、疗效好、患者容易接受,但老年患者由于机体抵抗力低下、伴发其他多系统疾病,介入治疗围术期并发症发生率高,严重影响预后及患者生活质量〔9〕。加之老年患者对PCI手术过程、术中及术后并发症、疗效及术后注意事项等知之不多可导致患者精神紧张,不能完全配合治疗护理〔10〕,这些都可导致卧床时间过久、肢体制动时间过久或不按要求制动产生出血、再发心绞痛等并发症。然而,导管室专科护士具有的专业知识可以在护理过程中进行健康宣教,指导穿刺肢体活动、术后随访,从而减少各种并发症发生,提高老年急性心肌梗死患者预后,改善生活质量。本研究发现,导管室专科护士PCI术后随访可明显缩短老年AMI患者术后卧床时间,提高护理满意率。
老年急性STEMI患者不典型胸痛发生率高,延误诊治率高,并发症较多,急诊PCI术风险高〔11,12〕。导管室专科护士有扎实的理论知识、过硬的临床护理技能,以及面对各种术后突发不良心血管事件的处理能力,精致的护理对急诊PCI术后尤其是老年患者显得更为重要,可显著提高PCI术的成功率,明显降低并发症发生率及死亡率。因此,术后随访对老年急性STEMI的PCI术后并发症防治、改善预后、提高护理满意度起到重要作用,值得在临床护理工作中推广。
4参考文献
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〔2015-12-17修回〕
(编辑李相军)
〔中图分类号〕R54
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1076-02;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.024
通讯作者:叶彩霞(1975-),女,主管护师,主要从事介入护理研究。
基金项目:广东省医学科研基金(2013B022)
第一作者:戴丽群(1973-),女,副主任护师,主要从事心血管介入护理研究。