老年股骨颈骨折围手术期的中西医结合护理

张 霞



老年股骨颈骨折围手术期的中西医结合护理

张 霞

目的 研究老年股骨颈骨折围手术期应用中西医结合护理的临床效果。方法 我院选择2014年4月～2016年4月间诊治的224例老年股骨颈骨折患者，将其均分为两组，对照组的112例患者实施常规的护理操作，观察组的112例患者实施中西医结合护理操作，比较两组患者护理效果、伤口愈合时间、骨折愈合时间、伤口感染率、并发症发生率以及患者对护理满意度。结果 通过对两组患者进行比较，观察组患者护理优良率为91.07%，对照组为62.5%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者骨折多在4～12周内愈合，而对照组患者愈合时间多超过8周，观察组患者骨折愈合速度比对照组快，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者出现感染的发生率为1.8%，对照组为28.6%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者出现并发症发生率为21.05%，对照组为43.42%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者对护理满意度为96.43%，对照组为82.14%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年股骨颈骨折围手术期应用中西医护理措施能够缩短伤口愈合时间、骨折愈合时间，降低感染发生率及并发症出现发生率，提升患者的满意度，值得在临床上推广应用。

老年 股骨颈骨折 围手术期 中西医结合 护理

由于老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，当受到外力的作用时就易引起骨折。由于老年人的各项生理机能在逐渐降低，同时骨骼细胞的恢复功能缓慢，因而老年股骨颈骨折实施围手术前后的护理操作中很容易引起压疮、畸形以及肺炎等临床症状，而且很多老人多同时患有糖尿病、高血压、哮喘以及心脏病等疾病[1]。因而老年股骨颈骨折患者围手术期是否得到完善的护理直接关系到手术能否成功以及术后治疗效果。我院选择2014年4月～2016年4月间诊治的224例老年股骨颈骨折患者，对其临床护理效果进行分析，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我院选择2014年4月～2016年4月间诊治的224例老年股骨颈骨折患者，将其均分为两组。对照组的112例患者中，58例为男性，54例为女性；年龄在66～83岁之间，平均年龄为74.2±4.1岁；合并症：26例合并高血压，24例合并慢性肺气肿，14例合并糖尿病。观察组的112例患者中，60例为男性，52例为女性；年龄在67～84岁之间，平均年龄为74.6±4.3岁；合并症：24例合并高血压，28例合并慢性肺气肿，12例合并糖尿病。比较两组患者的性别、年龄、合并症等基本信息，未见明显差异，可以进行比较(P>0.05)。

1.2 诊断标准 ①骨头连续性中断；②骨骼出现畸形；③骨折部位存在明显的压痛及疼痛，局部出现瘀斑或者肿胀；④骨骼出现反常活动，肢体部分功能消失或者完全消失。

1.3 入选标准 ①符合骨折诊断标准；②年龄在60～85岁之间；③患者知情同意并且签订了知情同意书。

1.4 排除标准 ①存在精神疾病者；②存在心、肝、肾、脑以及肺等并发症；③患有严重造血系统疾病的患者。

1.5 手术方法 所选的老年股骨颈骨折患者均出现程度不等的股骨头坏死情况，同时年龄均超过60岁，依据患者的具体情况实施髋关节置换术，将髋关节内受损的骨质替换。具体可分为三个部分，第一部分为用塑料关节替换髋关节窝；第二部分是用金属关节头将坏掉的股骨头替换；第三部分是用金属杆插入股骨干提升关节的稳定程度。

1.6 护理措施

1.6.1 对照组：患者实施常规的护理措施，具体为：①术前护理：大部分老年股骨颈骨折患者存在脾胃功能失调，饮食上应给予高蛋白、高热量以及富含胶质和钙的食物。为患者提供气垫床，患者去半卧位或者平卧位，提升基础护理效果，积极预防压疮等并发症出现。帮助患者在床上大小便，以免术后引起体位性便秘及尿潴留情况。常规配血和备皮，术前留置导尿以及应用抗生素，术前一天晚上可服用安眠药缓解紧张情况，保证睡眠充足[2]。②术后护理：患者回到病房后，应用气垫床，采取去枕平卧位，将头部偏向一侧，进行心电监护、吸氧等操作，密切注意患者的各项生命体征，做好相关的数据记录。对疼痛敏感的患者可应用自控镇痛泵，缓解患者的疼痛程度，有效降低术后应激反应。对患者足肢血运及足背动脉搏动进行观察，询问患者感觉；注意切口敷料的渗血情况及负压引流情况，以便在无菌环境下更换药物，确保切口干净整洁，将患肢抬高，有助于消肿。

1.6.2 观察组：患者在上述护理的基础上实施中西医结合护理措施，具体为：(1)术前护理：①情志护理：心主神明会影响机体五脏六腑的功能，老年人出现股骨颈骨折后生活完全不能自理，需要长时间卧床，再加上对手术的担心和害怕，容易出现负面影响[3]。这时需要护理人员主动与患者沟通和交流，对患者进行有针对性的心理指导。在交谈过程中应向患者简单介绍主刀医师，多向患者讲解成功治疗的案例，提升患者治疗的信心。而且向患者讲解手术前后的相关注意事项，尤其是术后的预防并发症操作以及康复锻炼，让患者理解康复是一个过程，不可操之过急。②积极控制合并症：术前依据患者的具体情况，对患者的合并症实施针对性地治疗，对合并症进行有效控制。对于存在高血压的患者应进行降压操作，对于存在慢性支气管肺炎的患者应实施肺功能检测，提升呼吸功能锻炼；对于存在糖尿病的患者应给予药物控制和饮食管理，降低血糖值；对于存在冠心病的患者术前应综合评价患者的心功能，如有必要可请心内科医师会诊，帮助做出诊断；对于慢性肾功能不全的患者应进行电解质检查和肝肾功能检查，同时对蛋白摄入量进行合理控制。(2)术后护理：患者术后6小时内应给予流质饮食，1天之后可适当进食容易吸收和消化的高维生素、高蛋白饮食，同时鼓励患者多食用粗纤维的食物和水果，预防便秘出现。中医历来重视天人合一，强调药食同源，术后老年股骨颈骨折患者气血亏虚，筋骨不利，因而应多食用饮食滋补的食物，但选择食物应因人而异，对于偏寒者可多选一些温热性食物以强筋壮骨，温阳补肾，例如羊、牛骨头煮汤以及桂皮、生姜、药酒以及木瓜等；肝肾两虚型患者应给予补充肝肾的食物，例如鸡肉、甲鱼肉、羊骨髓、牛肉、松子仁、核桃仁、桑葚以及黑豆等[4]。此外，中药汤剂可依据患者的具体情况给予补肾壮骨、活血化瘀的汤药，促进骨折愈合速度。(3)预防并发症：①压疮：老年患者感觉不敏感，筋骨不利，气血不足，长时间卧床容易出现压疮。因而术后应提供气垫床，保证床铺整洁干燥，鼓励家属多帮助患者翻身[5]。认真查看患者身体受压位置的皮肤情况，对于受压部位以及骨突处可用50%的酒精擦拭按摩，或者每天温水擦浴，促进血液循环。②人工髋关节脱位：为了避免出现人工髋关节脱位，禁止患者早期进行直立活动或者患侧卧位，术后对于关节不稳定的患者，应加长患侧肢体制动时间，可在两大腿之间放一个针头，或者穿丁字鞋，使患侧肢体保持30°的外展，避免内收、外旋，避免股骨头脱出。向患者讲解相关的注意事项，提升患者的自理能力。③肺部及泌尿系感染：老年患者免疫功能低下，长时间卧床容易引起患者肺部及呼吸道感染，应教会患者正确的排痰方法，促进呼吸道内分泌物排除，同时给予正确的扣背，预防肺部感染[6]。对于留置导尿的患者应每天定时进行膀胱冲洗，及时更换引流袋及导尿管，积极预防泌尿系统感染。④下肢深静脉血栓：老年患者实施髋关节置换术后容易出现下肢深静脉血栓，为了避免出现这种并发症，术后应实施全面的护理措施，包括将患肢抬高，按摩肢体，应用抗凝药物，早期进行功能锻炼等。(4)功能锻炼：《吕氏春秋》中指出运动养生的意思是户枢不蠢，流水不腐，形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。实施积极有效的功能锻炼，能够加快骨折愈合速度。患者术后6小时可在创伤做踝关节主动屈伸以及股四头肌收缩运动[7]。术后3天实施膝关节、髋关节的屈伸运动，保证足尖向上，术后1周下床锻炼，术后3周进行部分负重训练。

2.结果

通过对两组患者进行比较，观察组患者护理优良率为91.07%，对照组为62.5%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者骨折多在4～12周内愈合，而对照组患者愈合时间多超过8周，观察组患者骨折愈合速度比对照组快，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者出现感染的发生率为1.8%，对照组为28.6%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者出现并发症发生率为21.05%，对照组为43.42%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者对护理满意度为96.43%，对照组为82.14%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。

3.小结

老年股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，由于老年人比较特殊，多无法很好配合医护人员的治疗及护理，再者老年人心理问题较多，因而对手术治疗效果产生影响。护理人员在这个过程中至关重要，要及时帮助患者解决问题，缓解其不良心理状态，使其能够积极面对疾病，提升治疗疾病的信心。通过实施中西医结合护理措施，能够有效提升患者的治疗效果。总而言之，老年股骨颈骨折围手术期应用中西医护理措施能够缩短伤口愈合时间、骨折愈合时间，降低感染率及并发症发生率，提升患者的满意度，值得在临床上推广应用。

1 赵昕,任维花.老年人股骨颈骨折围手术期护理[J].河北联合大学学报(医学版)，2012，14(01)：3.

2 刘付强,张慎芳.骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折围手术期处理[J].中医正骨，2011,30(11)：70-71，73.

3 李静,李琦.老年股骨颈骨折围手术期潜在的护理问题及对策[J].中国社区医师(医学专业)，2011,13(30)：248.

4 郭洁.老年股骨颈骨折围手术期护理[J].临床合理用药杂志，2010,3(16)：103-104.

5 于桂兰,张春燕,张冬梅.60例肾性骨病致股骨颈骨折围手术期的护理体会[J].护理实践与研究，2010,7(9)：102-103.

6 孙良宏.浅谈健康教育在老年股骨颈骨折围手术期护理中的重要性[J].中国医药指南，2010,8(3)：159-160.

7 钟梅香,石姣梅,谭煦.老年股骨颈骨折围手术期的中西医结合护理[J].中国医药导刊，2013,15(5)：904-905.

张霞，本科学历，主管护师，研究方向：外科护理。

辽阳市第三人民医院 手术室 111000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.053

2016-7-12