手术+局部药物治疗巨大痛风结节1例

黄 霞 吴方毅



※为通讯作者

手术+局部药物治疗巨大痛风结节1例

黄 霞 吴方毅※

痛风 结节 巨大 手术

1.病例资料

患者，男性，48岁，住院号623641，因“左足外踝部皮肤包块4年加重1月”入院，既往有痛风病史7年，未正规治疗，有高血压病史3年，最高血压达170/105mmHg，口服苯磺酸安氯地平片等治疗，有双肾结石病史10年未治疗，有胆囊多发息肉病史15年未治疗，无药物过敏史。入院体检：生命体征正常，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，肝脾无肿大。专科情况：左足外踝下方皮肤见一约5×5cm大小包块，圆形，呈乳白色，质韧，中央破溃，渗出白色分泌物，边缘红肿，有明显压痛，入院查血常规L%15.5%，M11.0%，RBC3.46×1012/L，Hb 103g/L，血尿酸689.3mmol/L，肝功能：r-谷氨酰转肽酶215U/L，余无异常。空腹血糖7.2mmol/L，血脂：甘油三酯3.42mmol/L，电解质正常。左足关节X线：痛风性关节炎。皮损分泌物细菌培养+药敏：金黄色葡萄球菌生长，显示对头孢唑啉、万克霉素、苯唑西林、头孢呋新、替考拉宁、利奈唑胺敏感，对克林霉素、青霉素等耐药，皮损完全切除送病检，术中取出约5×5×3cm大小病变组织质硬，呈白垩样物质，病检结果：痛风结节。入院诊断：痛风结节并感染，手术切除同时口服降血尿酸药物苯溴马隆片(尤诺)50mg/天，碳酸氢钠2片，3次/天，共10天，复查血尿酸，血糖均恢复正常，伤口换药(康复新湿敷，红外线照射，重组人表皮生长因子凝胶局部上药)，抗感染(头孢呋新静滴7天)，住院28天后创面基本愈合出院。

2.讨论

痛风是嘌吟代谢障碍性疾病，由于血液中尿酸异常增高，尿酸盐结晶沉积于关节内，导致关节剧烈疼痛，并伴有红肿、关节变形，对患者工作及生活影响较大，部分病例虽通过药物治疗控制病情发展，仍有相当多的病例形成痛风结节沉积于骨关节、肌腱、韧带、皮下甚至肺部及肾脏，严重影响生活质量[1]。

痛风结节以往多以中西医及针灸治疗为主，但药物不良反应较大，针灸远期疗效欠佳。手术治疗痛风结节，对降低尿酸，减少急性发作是积极有效的，是痛风整体治疗中的重要环节[2]。创面较大病例，文献采用自体中厚皮移植[3]封闭创面。我们采用康复新湿敷+红外线照射+重组人表皮生长因子凝胶上药取得良好疗效。

康复新液为纯中药生物制剂，是从美洲大蠊干燥全虫中提取并精制而成，其含肽、多元醇类等生物活性物质，可促进新生肉芽组织和表皮细胞生长，使局部血液循环得到改善，对黏膜毛细血管增生，创面坏死组织脱落具有促进作用，并有利于创面的修复[4]，其还具有抑菌抗炎，改善创面微循环，通利血脉和养阴生肌的功效，使病损机体组织修复加速，并能增强细胞免疫功能，从而起到调节机体免疫功能的作用[5]。

溃疡创面愈合是一个较复杂的机体自身修复过程，影响因素很多，如年龄、营养状况、创面大小、创面感染、合并严重糖尿病、合并严重的下肢静脉曲张等，除此以外，皮肤溃疡的修复还受局部细胞因子的调控[6]。表皮生长因子(EGF)是细胞因子的一个重要成员，大量研究表明，EGF有广泛生物学功能，尤其对创面愈合有促进作用[7]，有学者研究发现EGF可诱发成熟的表皮细胞逆分化为表皮干细胞[8]，在创面表皮移行，创面上皮化中有相当重要的作用。

我们通过口服降血尿酸药物(苯溴马隆片+碳酸氢钠片)10天，创面抗感染(选用药物敏感抗生素头孢呋新)7天，局部康复新液湿敷+红外线照射+重组人表皮生长因子凝胶上药包盖，获得满意疗效，值得临床推广。

1 郭巨灵.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社,1989:467-472.

2 王全责,任大江,王俊峰,等.痛风结节84例手术治疗体会[J].人民军医,2007,50(2):95.

3 王家瑞,刘达恩,农庆文,等.糖尿病合并痛风结节感染创面修复1例[J].蛇志,2010,22(2):159-160.

4 周铁牛,刘开杰.康复新液治疗腿骨折术后化脓性伤口32例[J].中医外治杂志,2009,18(4):37.

5 孙红喜,刘广军.康复新液湿敷治疗皮肤慢性溃疡36例报告[J].山东医药,2008,48(21):53.

6 李琴,唐国瑶.皮肤黏膜难愈性溃疡的分子机制[J].临床口腔医学杂志,2009，25(11)：692-693.

7 黎洪棉,梁自乾,蒙诚跃,等.重组人表皮生长因子4种创面的疗效[J].中国新药杂志,2004,13(11):1048-1050.

8 付小兵,孙晓庆,孙同理,等.表皮细胞生长因子通过诱导皮肤干细胞分化加速受创表皮再生的研究[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):31-35.

湖北医药学院附属人民医院 皮肤科 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.044

2016-7-13