Wallenberg综合征的临床特点及CT、MRI诊断价值探讨

杨 强



Wallenberg综合征的临床特点及CT、MRI诊断价值探讨

杨 强

目的 主要探讨Wallenberg综合征的临床表现以及CT与MRI等影像学检查对于疾病临床诊断的价值。方法 选取我院wallenberg综合征患者16例为研究对象，分析研究其临床资料特点，并探讨MRI与CT等影像学检查对于疾病诊断的优势和不足。结果 16例患者主要临床表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、交叉性感觉障碍以及同侧小脑性共济失调等。影像学结果：10例患者经头颅CT检查，无一例发现延髓病变，小脑梗死2例，其他8例均未发现异常。16例患者行头颅MRI检查显示14例患者延髓背外侧有异常信号。结论 不同的wallenberg患者临床发病特点不同。由于CT对后颅窝疾病的分辨率较低，故对该病的检出率低。相比CT,MRI对软组织的分辨率较高，无骨性伪影，可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝的病变。

Wallenberg综合征 临床特点 CT MRI

Wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最为常见的类型之一。随着影像学的不断发展进步，影像技术的水平不断提高，MRI检查对该病的认识及诊断具有重要的意义。本研究旨在探讨该病的临床特点以及影像学CT与MRI对该病的应用价值，具体内容如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本研究16例Wallenberg综合征患者中，男性为9例，女性为7例，年龄为45～78岁。既往患有高血脂的患者有5例，高血脂有4例，心肌梗死3例，身体状况无明显异常者3例，糖尿病有1例。

1.2 临床特点 引起Wallenberg综合征的病因复杂,目前认为引起本征最重要的原因是动脉硬化所致椎-基底动脉系统血栓形成[1],但根据血管造影和尸检结果证明并非是唯一的病因，Kim等[2]对123例头颅MRI表现为单纯延髓背外侧受损的患者进行血管造影检查发现，67%为椎动脉病变，10%为小脑后下动脉病变。Wallenberg综合征起病较急，病情可在1周之内达到高峰。该病临床表现多样，不同患者临床表现有所不同。16例患者中有眩晕表现的有12例，约占75.0%，呕吐有7例，约占43.75%，眼球震颤有11例，占68.75%，同侧Horner征为9例，占56.25%，交叉性感觉障碍为6例，占37.50%，同侧小脑性共济失调有13例，占81.25%。

1.3 临床诊断 Wallenberg综合征的诊断首先要依据患者的临床症状和体征。典型的临床表现如交叉性感觉障碍、同侧吞咽困难构音障碍以及小脑性共济失调等对于Wallenberg综合征的诊断具有重要作用。但是对Wallenberg综合征的诊断不能仅仅拘泥于上述的临床症状和体征。当患者的临床症状不典型时，应借助影像学手段进行检查。

2.结果

2.1 CT的检查结果 由于对头颅的分辨率低，故不易于疾病的检出，但对脑出血患者的快速排查具有重要作用，特别是在溶栓、抗凝等治疗前的检查。在本次研究结果中，16例Wallenberg患者中有10例患者进行了CT检查，未发现延髓的病变，小脑梗死的患者有2例。其他患者均未发现明显异常。

2.2 关于MRI检查结果 16例患者在发病2～10天内进行了头颅MRI的检查，并做液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery， FLAIR)成像。头颅MRI检查结果显示：脑干内有T1加权像呈低信号，T2加权像高信号的病变。延髓背外侧异常信号14例，其中有6例患者是单纯延髓背外侧异常信号，合并桥脑信号异常的患者有2例，合并小脑异常信号3例。另外单纯小脑信号异常的有2例，未见明显异常信号的患者有1例。FLAER是一种脑脊液被抑制的T2，对脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性很高。患者FLAIR的检查成像为高信号。

2.3 治疗和预后 16例Wallenberg综合征患者的治疗方法为根据患者的具体情况进行溶栓、抗血小板、抗凝、降纤及脱水、改善体内循环、营养治疗等。有1例在病发后第5天发生了心脏骤停而死亡，有2例患者遗留了不同程度的感觉功能障碍，有1例患者遗留了共济失调，其他患者基本痊愈。故Wallenberg综合征患者如果能被及时发现、及时诊断、给予正规的治疗，其预后效果较好。

3.讨论

本研究表明，要明确对Wallenberg综合征患者的诊断，需要借助影像学的有效检查。CT与MRI对于Wallenberg综合征的诊断具有不同的意义。由于CT扫不到患者的延髓背外侧区域、骨质伪影的影响以及对后颅窝分辨率的低下，因此对动脉闭塞所致Wallenberg综合征的诊断意义不大，但对出血性疾病的检查具有有效的诊断依据。有报道认为MRI为本综合征理想检查方法[3]。

综上所述,Wallenberg综合征是一组多病因、临床表现复杂的综合征。诊断该疾病既要靠患者的临床症状、体征,也要结合适当的影像学检查。在该病的检查中MRI的检查方法虽然优于CT,但也不能显示全部的病变范围及性质。故在临床中要做到临床特点联合辅助检查，这样才能更好地诊断疾病、治疗疾病。

1 林一均,杨晓凯.Wallenberg综合征的临床和影像学分析[J].实用医学杂志,2008,24(24)：4244-4245.

2 Kim JS，Lee JH，Choi CG.Patterns of lateral medullary infarction:vascular lesion-magnetic resonance imaging correlation of 34 cases[J].Strock，1998,29( 3):645-652.

3 Sacco RL，Freddo L，Bello JA ，et al.Wallenberg’s lateral medullary syndrome.Clinicail magnetic resonance imaging correlations[J].Arch Neurol,1993,50(6):609-614.

沈阳沈北维康医院 110164

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.039

2016-9-6