腹腔镜手术配合中的常见问题及护理措施探讨

王 巍

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114005）



腹腔镜手术配合中的常见问题及护理措施探讨

王 巍

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114005）

【摘要】目的 探讨在腹腔镜手术配合过程中存在的常见问题，并提出护理措施解决。方法 将2013年5月至2014年5月到我院行腹腔镜手术治疗的120例患者纳入研究，随机分为观察级与对照组，每组各60例患者，对照组实施常规基础护理，观察组采取强化护理配合，评估两组的护理结局。结果 相比对照组，观察组出现气腹不成功、皮下气肿等问题的概率更低，有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组的临床满意度是96.7%，要显著性高于对照组的75.0%，有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜手术配合中实施强化护理干预，可有效预防常见问题的发生，提高护理满意度，值得加强普及。

【关键词】腹腔镜；手术配合；常见问题；护理措施

腹腔镜手术是临床重要术式之一，由于其具备微创、美观、出血量少、手术合并症少和有助于患者术后恢复等优势备受患者欢迎，近几年在临床的应用日趋普遍，对治疗不同领域的疾病起到了关键性作用［1-2］。腹腔镜手术是向腹腔内注入二氧化碳气体、形成人工气腹，将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位及周围脏器的关系，并对病变组织进行手术的一种治疗方法［3］。然而在腹腔镜手术配合过程中仍存在一些问题，对手术效果构成了很大影响。为此，本研究对我院120例腹腔镜手术患者的术中配合进行了分组讨论与护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组120例住院患者均由我院2013年5月至2014年5月收录并接受腹腔镜手术治疗，其中男性与女性各有64例和56例，年龄段24～70岁，平均为（41.2±5.5）岁；所选患者均无相关禁忌证，排除合并严重心内科症状、精神障碍与无法配合实验者，随机将其分为观察组和对照组，每组各60例患者，组间一般数据的对比均相仿，P＞0.05，具备可比条件。

1.2 方法：两组患者均接受腹腔镜手术治疗。对照组术中实施常规护理配合。观察组实施强化护理配合，即通过查阅病例资料、文献检索等方式，统计术中配合的常见问题，再结合我院实际情况制定有针对性的强化护理方案，组织人员培训后处理：①常见问题：a.气腹不成功。在建立CO2气腹期间，可能因充气速度过快［4］、充气量把握不当和操作人员经验不足等问题而造成失败；b.呼吸性酸中毒。建立CO2气腹期间，可能因灌注气体的压力较大、患者需要较长时间手术等问题，导致血液中CO2浓度过高而引起高碳酸血症，从而诱发此症状；c.腔镜视野不清。非气腹不佳的腔镜视野不清，通常与腔镜焦距、腔镜镜头等密切相关；d.皮下气肿。在建立人工气腹过程中，若操作不熟练，可能需要多次穿刺，极易因气腹针误穿进皮下，使部分CO2气体进入到皮下，从而造成本症状。②护理措施：a.气腹不成功。在建立人工气腹时，需要将进气速度控制在1 L/min以内，气体量约2～3 L，同时需要将腹腔压力维持在16 mm Hg以下；充气前，需要对患者的生理功能与耐受性进行综合评估；充气期间，需要加强对患者体征的监测，呼气末气体值需要特别注意；b.呼吸性酸中毒。术中需加强对CO2灌注压力的掌握，尽可能缩短灌注时间，部分酸中毒程度较重者，需给予纠正酸碱失衡药物滴注，并对其动脉血气分析进行密切观察和记录；c.腔镜视野不清。应先调试腔镜焦距，若仍模糊，可能是腹腔内温度相比镜头过高所致，需在无菌条件下，采取温度适宜的0.9%氯化钠溶液对镜头进行预热，或通过防雾油对镜头进行擦拭等方式，来解决此问题；d.皮下气肿。由操作熟练的工作人员进行气腹针穿刺，以尽量避免反复穿刺；同时，为预防气腹期间，腹腔压力推动气腹针误穿至皮下，需做好气腹针的妥善固定工作；若有皮下气肿情况，需即刻终止气腹以令其自行消失，或通过穿刺将气体排净，同时注意对患者各项症状体征进行严密观察。

1.3 观察指标：观察本实验患者护理期间出现气腹不成功、皮下气肿、腔镜视野不清和呼吸性酸中毒等问题的概率，同时自制护理满意度问卷，调查患者对专科护理能力、护理质量、病情转归程度等几项的满意情况。

1.4 统计学方法：采取SPSS17.0版本统计源软件处理实验数据，由卡方（χ2）检验计数资料，［n（%）］描述数据，统计学意义以P＜0.05校验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

相比对照组，观察组出现气腹不成功、皮下气肿等问题的概率更低，有统计学意义（P＜0.05）。经护理后，观察组的临床满意度是96.7%，要显著高于对照组的75.0%，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜手术在临床的开展日趋广泛，然而其操作相当复杂，要确保手术顺利完成，除要求术者对腹腔镜操作技术的熟练掌握外，术中配合同样是手术顺利完成的关键。但实际操作中，极易因充气速度过快、灌注气体的压力较大、充气量把握不当、腹腔内温度相比镜头过高和操作人员经验不足等因素而导致气腹建立失败、皮下气肿等问题，对手术的顺利实施造成极大干扰，甚至会增加患者不适，或耽误疾病治疗，从而影响到医院的社会形象［5-6］。因此，相关工作人员需要不断学习相关基础知识，除了熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除防患常规故障，才能更好地在工作中主动配合，以使手术顺利进行。通过在腹腔镜手术配合中准确把握常见问题的发生原因，并制定具有针对性意义的护理措施进行干预，对规避上述问题有其必要性。陈银［7］报道针对腹腔镜术中配合常见问题对200例患者进行有效护理，同时与常规护理配合组比较，认为这对规避皮下气肿、气腹失败等问题有重要作用，而且可增加患者的舒适度，满意度高达97.5%。吴丽杰研究［8］对123例妇科腔镜手术患者进行了分析，认为其术中配合的常见问题在于镜头起雾、CO2气源供给异常和冲洗仪器液体的进出异常等多个方面，但经积极措施处理后可获得满意结果。

本研究表明，观察组经强化护理措施处理后，其气腹不成功、呼吸性酸中毒与腔镜视野不清等问题的发生率有明显减少，且满意度相比对照组更高（P均＜0.05），说明准确把握术中配合问题，实施强化措施进行护理后，可起到规避问题、提高护理质量的作用，结果与相关报道一致［9-10］。

综上所述，在腹腔镜手术配合中实施强化护理干预，可有效预防常见问题的发生，提高护理满意度，值得加强普及。

参考文献

［1］ 侯改改.腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理体会［J］.临床医药实践，2011，20（9）:701-702.

［2］ 张丽，卓贵椰.妇科腹腔镜手术的护理配合［J］.中国伤残医学，2012，20（4）:97.

［3］ 马培兰.腹腔镜手术前的准备和手术后的护理［J］.中国实用医药，2011，6（32）:208.

［4］ 杨艳，王春霞.妇科腔镜手术配合中的常见问题及防范措施［J］.当代护士，2011，10（10）:77-78.

［5］ 陈熙，马卫青，许越巍，等.手术室护理安全现状［J］.医学研究与教育，2012，29（1）:66-69.

［6］ 李显蓉，徐林霞，杨庆强，等.腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理［J］.泸州医学院学报，2012，35（2）:211-214.

［7］ 马军霞，武艳霜，雷星平，等.全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术效果的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（28）:3366-3369.

［8］ 吴丽杰.妇腔镜手术配合中常见问题及临床实践运用浅析［J］.中国医学工程，2014，22（2）:184-185.

［9］ 林萍，刘春艳，梁福.手术室泌尿科腹腔镜手术的护理问题与对策［J］.吉林医学，2013，34（31）:6609-6610.

［10］ 赵淑筠.腹腔镜妇科手术的护理［J］.中国城乡企业卫生，2014（2）:60.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0199-02