腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理探析

郑兆青（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理探析

郑兆青
（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理措施及护理效果。方法 选取68例行腹腔镜结直肠癌根治术患者，将其随机分为观察组（综合护理）与对照组（常规护理），比较两组护理效果。结果 观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；且护理满意率高于对照组（P＜0.05）。结论 给予腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期综合护理效果显著，值得推广。

腹腔镜；结直肠癌根治术；围手术期；护理

腹腔镜结直肠癌根治术是现阶段结直肠癌患者治疗的常用术式，应用价值较高。为研究腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理措施及效果，我院选取68例患者展开分组研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年1月至2014年12月我院收治的接受腹腔镜结直肠癌根治术患者68例，将其随机分为观察组34例与对照组34例。观察组男20例，女14例，平均（60.1±2.8）岁；TNM临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。对照组男19例，女15例，平均（60.8±2.9）岁；TNM临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ11例，Ⅲ期18例，Ⅳ期2例。两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），有比较价值。

1.2手术方法：两组患者均在腹腔镜下进行结直肠癌根治术，给予患者全身麻醉，取截石位，在脐下1 cm下行一小切口建立人工气腹，在腹腔镜辅助下于患者两侧髂前上棘连线以及左锁骨中线交点及左下腹结肠造口部位做出3个操作孔，切除肠系膜并离断直肠，实施常规乙状结肠单腔造瘘术，开放人工肛门，并粘贴一次性人工肛门袋进行覆盖。

1.3护理方法：对照组患者给予围手术期常规护理，主要包括术前准备、注意事项、术中配合及术后基础护理等。观察组患者给予围手术期综合护理，具体内容如下：

1.3.1术前护理：患者入院后，积极讲解医院环境、介绍责任医师及责任护士等，消除患者陌生感；并详细向患者介绍腹腔镜下结直肠癌根治术的治疗优势，讲解具体的手术流程、注意事项及术后并发症等；术后患者需使用永久性人工肛门，常有不同程度的心理负担，需给予针对性的心理疏导，向患者讲述人工肛门的目的及必要性，减轻其心理负担，提高手术配合性。其次积极做好患者术前肠道准备、手术准备、营养支持等常规内容。

1.3.2术后护理：①术后加强患者生命体征变化监测，每隔30 min测量1次患者体温、呼吸、脉搏及血压，病情稳定后可延长检测间隔时间。并观察患者基本情况、切口渗血情况及造瘘口血运情况。向患者讲解早期下床活动对其肠道功能恢复的积极影响，提高患者下床活动的积极性。②术后心理护理。及时告知患者手术效果，并详细介绍术后易出现的并发症及相应的处理措施，缓解其紧张、恐惧情绪。③并发症护理。高碳酸血症属于该手术术后常见并发症，术后需给予低流量吸氧治疗，氧流量为每分钟2～3 L/min，密切监测其血氧饱和度变化情况。肺部感染也是患者术后多发并发症，术中所有操作均需在无菌环境下完成，术后应保持患者呼吸道通畅，帮助患者进行翻身、排痰等；对于排痰困难者可实施常规雾化吸入，促进痰液排出。肠梗阻为术后严重并发症，对于术后10 d仍不能顺利排气、排便，并伴有腹痛、腹胀及呕吐患者，需考虑其是否有肠梗阻，及时帮助患者改为半卧位，并实施胃肠减压、禁食、抗炎等治疗，术后早期辅助患者下床活动，促进其胃肠功能恢复。

1.4观察指标［1］：详细记录两组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间等；统计术后并发症发生情况。患者出院前1 d采用问卷调查表的方式调查护理满意，内容主要包括基础护理、服务态度、交流沟通、专业护理及和住院舒适度等方面，满分为100分，得分超过90分，为非常满意；得分在70～89分，为满意；得分低于70分，为不满意。护理满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.5统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术后恢复情况比较：观察组术后首次排气时间为（2.1 ±0.5）d，首次下床活动时间为（2.8±0.9）d，住院时间为（10.8± 3.1）d；对照组术后首次排气时间为（4.3±0.9）d，首次下床活动时间为（4.4±01.2）d，住院时间为（16.7±3.5）d，观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间等均少于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生情况：观察组出现切口感染1例，肺部感染1例，吻合口瘘1例，并发症发生率为8.8%；对照组出现切口感染3例，肺部感染2例，高碳酸血症1例，吻合口瘘2例，并发症发生率为23.5%；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者护理满意率比较：观察组非常满意20例，满意12例，不满意2例，护理满意率为94.1%；对照组非常满意11例，满意13例，不满意10例，护理满意率为70.6%。观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

结直肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，预后差且病死率高，手术切除为主要治疗手段。现阶段，随着内镜技术在临床中的应用范围不断扩大，在腹腔镜下实施结、直肠癌根治术符合微创技术优势，对患者机体创伤小、术后恢复快，且术中对患者肿瘤压迫较小，术后复发率低［2-3］。并且在围手术期给予有效的护理干预，可进一步降低其手术风险，促进患者恢复。

在腹腔镜下进行结直肠癌根治术，虽然符合微创技术优势，应用价值显著，但患者对该项技术了解较少，过度担忧手术治疗效果及安全性；并且手术是一项巨大的应激源，因此患者生理及心理应激反应较大，易出现严重的焦虑、抑郁等不良心理问题，从而对内分泌系统造成损害，导致其手术耐受力下降，增加手术治疗风险［4-5］。因此给予患者有效的心理护理，可显著缓解其不良心理问题，提高治疗及护理配合性，保证治疗效果。并且术中需建立人工二氧化碳气腹，二氧化碳在胃肠道、腹膜后以及浆膜下血管逐渐扩张，易引发高碳酸血症及气体栓塞等并发症，影响患者术后恢复［6］。并且术后患者还可出现肠梗阻、切口感染、肺部感染、吻合口瘘等多种并发症，影响其术后恢复效果，延长住院时间，从而增加其经济负担。通过给予患者围手术期综合护理，加强其术后并发症护理，可显著减少上述并发症发生率，促进患者术后恢复。在本次研究中，观察组给予综合护理，对照组给予常规护理，观察组术后恢复情况及护理满意率均优于对照组（P＜0.05），由此可知，在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期给予患者综合护理的效果显著。综上所述，腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期给予患者综合护理，护理效果理想，可有效促进患者术后恢复，降低并发症发生率，提高患者护理满意率，值得在临床上进一步推广。

［1］ 朱文君.老年患者腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理［J］.护理与康复，2010，9（1）：20-22.

［2］ 韩擎明，兰杰.腹腔镜结直肠癌根治术并发症的相关危险因素分析［J］.中国内镜杂志，2014，20（6）：578-579.

［3］ 李显蓉，盛云建，杨庆强.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析［J］.实用医学杂志，2012，28（8）：1265-1268.

［4］ 邹瞭南，林展宏，朱首伦，等.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期肠外营养的临床研究［J］.广东医学，2011，32（17）：2320-2322.

［5］ 易明伶，甘晓琴.488例腹腔镜下结直肠癌根治术的手术配合［J］.重庆医学，2010，39（11）：1467-1468.

［6］ 陈群菊，杭凌.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会［J］.中国中医导刊，2012，14（11）：2002-2003.

R473.73

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1671-8194（2016）23-0277-02