乳腺癌术后皮下积液的护理体会

王晶晶 李青国（淮安市妇幼保健院乳腺科，江苏 淮安 223002）

乳腺癌术后皮下积液的护理体会

王晶晶 李青国
（淮安市妇幼保健院乳腺科，江苏 淮安 223002）

目的 探讨乳腺癌术后皮下积液护理技巧与策略。方法 将21例发生乳腺癌术后皮下积液的患者根据临床不同治疗方法进行相应个体化护理。结果 通过局部处理结合个体化护理，全部患者治愈。结论 发生乳腺癌术后皮下积液，应用局部抽吸和穿刺引流法。同时予以个体化护理，促进皮下积液的治愈。

乳腺癌；皮下积液；护理

目前，乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，随着社会的诊疗水平的提高，乳腺癌的发病率有逐年升高趋势。乳腺癌的治疗手段有：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向等多种治疗方法。但手术仍是最主要的治疗手段之一。往往有部分患者乳房无法保留，仍需要行改良根治手术。部分患者出现皮瓣坏死、皮下积液，患侧背部皮肤感觉异常，患侧上肢水肿等并发症。皮下积液往往导致患者不能按时进行患侧功能锻炼，易造成患者上肢水肿发生。笔者对2011年6月至2015年6月的21例乳腺癌术后皮下积液患者护理体会予以总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组患者21例，均为女性，年龄29～71岁，平均年龄53岁，其中浸润性导管癌16例，浸润性小叶管1例，导管内癌3例，髓样癌l例；19例患者行乳腺癌改良根治术，2例行单纯乳房切除术。21例患者中，积液单纯发生在腋窝处13例，单纯在胸壁处6例，腋窝和胸壁均有积液者2例。

1.2治疗方法

1.2.1局部穿刺抽吸：积液处消毒后，应用一次性注射器抽吸，每天一次。抽吸后局部加压包扎，直至积液消失。

1.2.2静脉留置针负压持续吸引［1］：将静脉留置针接无菌乳胶管后与负压袋相连，静脉留置针刺入积液处后妥善固定，防滑脱，穿刺点隔日消毒，负压袋每日更换，注意观察引流液的量与性状，重点观察出血情况、引流管通畅情况及皮肤与胸壁贴合等情况。发现有漏气、阻塞、扭曲等现象，及时处理。同时密切观察负压的效果，及时倾倒引流液，一般在负压吸引器充盈1/2～2/3时即需清除。倾倒时，夹紧引流管，防止倒流［2］。负压袋内液体少于5 mL后拔出。

2　结 果

16例患者反复抽吸后治愈。15例应用静脉留置针负压持续吸引后治愈。治疗最短为5 d，最长为18 d。

3　临床护理

3.1心理护理：乳腺癌患者存在不同程度的恐惧心理，手术创伤后刚刚从阴影中走出，出现皮下积液，会对患者造成心理负担。做好心理上的护理十分重要。首先要减少患者思想上的负面情绪，正确对待手术后并发症，积极配合医师和护士。其次护士在护理时要详细讲解治愈情况，树立患者信心。

3.2局部护理：若进行局部反复穿刺，要注意穿刺处有无渗血，患者有无不适反应，对反复抽吸患者要注意避免穿刺当日洗澡等。做到纱布敷料及时更换。若应用静脉留置针负压引流，要固定好穿刺部位，注意穿刺针头有无滑脱，连接是否漏气。每日更换负压袋并记录引流液量及颜色，为医师治疗决策提供最准确数据。

3.3患侧功能锻炼指导：患者上肢循序渐进的功能锻炼是十分重要的，正确的功能锻炼能有效的防止上肢水肿及肩关节疼痛的发生。皮下积液尤其是腋窝处积液的患者往往暂停或不能按要求进行功能锻炼，容易造成患侧上肢的活动受限，特别是患侧上肢上举功能。后期锻炼会增加患者难度和痛苦。如何指导患者既能达到功能锻炼效果，又不影响皮瓣的愈合。需要在指导患者功能锻炼前，及时和医师沟通功能锻炼的程度和部位。一般腕部、肘关节不受局部处理影响，对于胸壁处皮下积液患者来讲，肩部外展、手臂上举等功能锻炼动作不受影响。但对于腋窝皮下积液者，尤其是皮瓣游离范围较广，穿刺或引流量较大者，暂停锻炼或避免肩部动作，以免造成积液增加，或延迟皮瓣的贴合。

4　讨 论

乳腺癌患者行改良根治术常规于腋窝和胸壁处各防止一根引流管，其目的是使皮瓣与胸壁贴附后便于愈合。亦使淋巴液及创面渗出液及时引流。皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症，其发生率为6%～42%［3］。术后一旦出现皮下积液，患者身心都会受到影响，还可能影响切口愈合，影响患者后续的治疗，加快病情的进展。引起乳腺癌术后皮下积液原因有：①引流不畅，存有残腔。乳腺癌根治性手术创面往往很广，皮瓣若不完全压实，尤其是腋窝留有空腔，容易造成毛细血管和淋巴管的渗出，逐渐积聚增多，无法吸收后形成积液。②淋巴漏。上肢淋巴管经腋窝流入上腔静脉，清扫腋窝淋巴结时必须切断这些淋巴管，如果这些切断的淋巴管结扎处理不彻底，很容易形成淋巴漏［4］。淋巴液外漏，积聚后不能及时引流，形成皮下积液。如果患者存在某些基础性疾病，比如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，高龄、肥胖等自身因素及创面的感染，也会引起炎性渗液增加，从而增加皮下积液的发生概率。

乳腺癌术后皮下积液的预防很重要。术前充分、全面的评估患者情况，纠正贫血及低蛋白血症，加强营养，增强组织的愈合能力。降低皮下积液风险。术中尽量不选择电刀，游离皮瓣要彻底；根据患者肿瘤大小及位置选择合适的切口，可以有效降低术后皮下积液的发生率［5］。注意术中引流管的位置，保证负压吸引效果确切。加压包扎松紧适度。过松达不到压迫效果，过紧会增加皮瓣坏死风险。故建议术后创面包扎时必须保证皮瓣压实平贴于胸壁，同时胸壁应用棉垫保证包扎压力均匀，覆盖整个皮瓣区域。弹性胸带加压包扎应该保持在3 d后打开换药，以使皮瓣与手术创面有足够的时间贴合在一起。术中创面要彻底止血，淋巴管尽量结扎，以减少创面的渗出。引流管要粗细适当，侧孔不能过小、过少，避免引流不畅。引流管接负压袋，保证持续负压状态。更换引流装置时要提前夹闭引流管后更换，防止漏气。当引流量过多或颜色鲜红液体较多时，及时通知医师予以处理。

通过主动性预防护理，加上患者与家属参与防范，减少了引流不畅的发生，再加上合理的康复训练，可以有效降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生率，促进患者早日康复［6］。乳腺癌术后并发症增加患者痛苦。发生皮下积液后，需要医师和护士共同努力，争取使患者在最短时间，最小痛苦的状态下治愈。

［1］ 李青国，陈龙舟，王金星，等.静脉留置针在乳腺癌术后皮下积液中的应用［J］.内分泌外科杂志，2008，2（6）：432.

［2］ 刘玉华.乳腺癌术后皮下积液预防及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（14） ：83-84.

［3］ Boostrom SY，Throckmorton AD，Boughey JC，et al.Incidence of clinically significant seroma after breast and axillary surgery［J］.J Am Coll Surg，2009，208（1）：148-150.

［4］ 周斌，朱明.改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（2）：103-104.

［5］ 赵晖，李随阳.改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会［J］.中国医药指南，2014，12（33）：109-110.

［6］ 彭淑英.乳腺癌患者术后皮下积液的预防及护理对策［J］.中国民康医学，2015，27（3）：128-129.

R473.73

B

1671-8194（2016）23-0251-02