血浆置换治疗肝功能衰竭发生过敏反应的预防与护理

黄 菊 姜林仙（江苏大学附属镇江三院，江苏 镇江 212000）

血浆置换治疗肝功能衰竭发生过敏反应的预防与护理

黄 菊 姜林仙
（江苏大学附属镇江三院，江苏 镇江 212000）

目的 探讨血浆置换术治疗肝功能衰竭患者发生过敏反应的预防与护理措施。方法 采用WLXGX-888型血浆置换机对肝功能衰竭患者行407例次血浆置换治疗，观察、记录过敏反应发生的情况，给予预防和护理措施。结果 407例次治疗中，过敏反应41例次，发生率10.07%，经过积极处理后无死亡病例发生，1例中断治疗。结论 严密监测、正确预防和处理过敏反应是确保血浆置换治疗成功的关键。

血浆置换；肝功能衰竭；过敏反应；预防；护理

人工肝（artificial liver）是国外20世纪50年代开始逐渐发展起来的为肝功能衰竭患者提供体外肝功能支持的一种技术，其作为肝移植前可靠的过渡支持手段被越来越多的临床资料所证明［1］。血浆置换（plasma exchange，PE）是目前国内临床人工肝治疗最常用的方法［2］。治疗过程中，并发症的预防和处理是确保治疗顺利进行的重要环节［3］。我院2010年1月至2016年1月对128例患者行血浆置换治疗407例次，发生过敏反应41例次。现将过敏反应的预防及护理进行总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：为2010年1月至2016年1月在我院行血浆置换治疗的肝功能衰竭患者。诊断符合中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的肝功能衰竭诊治指南（2012年版）［4］（2012年及以前的病例符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的诊断标准［5］）。其中男性101例，女性27例，年龄25～84岁。每例患者在综合治疗的基础上进行血浆置换治疗l～12次，共行血浆置换治疗407例次。出现皮疹或皮疹+瘙痒32例次；全身荨麻疹4例次；过敏性休克5例次。

1.2方法：血浆置换是将患者血液引入血浆分离器，分离并去除血浆，分离后的血液有形成分与加入的正常血浆或含白蛋白的置换液混合后输入患者体内的一种方法；血浆置换可清除的毒性物质不仅包括大分子物质，同时也包括中、小分子物质，还可以补充肝功能衰竭患者缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质。

我院采用WLXGX-888型血液净化装置及配套的WL-20S型血浆分离器、管路进行血浆置换治疗。每次置换血浆量（2500±500）mL，治疗时间为2～3 h。术中密切观察跨膜压、动、静脉压，询问患者自觉症状，心电监护仪监测生命体征变化。治疗前后监测血常规、血电解质、肝功能、肾功能、出、凝血时间等。

2　结 果

41例次发生过敏反应的患者经过积极处理后症状很快缓解或消失，无死亡病例发生。

3　预防与护理

3.1过敏反应的原因：血浆置换一般需置换约3000亳升/次的异体血浆，血浆来自于不同捐献者，由于大量的异体血浆输入，抗过敏药物在治疗过程中部分被置换出体外或代谢分解而作用减弱［6］，故容易出现过敏反应。

3.2表现：过敏反应多发生在血浆置换1～1.5 h。41例次过敏反应中表现为皮疹或皮疹+瘙痒的32例次；全身荨麻疹4例次，有1例诉咽部发痒，有1例患者2次血浆置换中均出现全身荨麻疹；过敏性休克5例次，同时患者伴有寒战、心慌、恶心、呕吐等症状。过敏性休克的患者中1例表现为全身荨麻疹后心率加快后血压下降；有1例主诉胃痛；1例诉口唇发麻、头晕、胸闷；2例出现皮疹、呕吐，之后血压下降。5例均有不同程度血压下降，血压最低为61/39 mm Hg。4例经积极处置后继续完成治疗，1例终止治疗。

3.3预防与处理

3.3.1心理护理：肝功能衰竭患者血浆置换前普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理［7］。因此，治疗前健康教育非常重要。首先，向患者及家属讲解血浆置换治疗的目的和重要性，介绍成功病例，增强治疗信心；其次，讲解操作方法及安全性；再者，说明治疗所需费用，了解患者过敏史，可能出现的不良反应等，以取得患者及家属的配合。

3.3.2预防：术前准备充分，床边备抢救车，全程行心电监护。血浆置换治疗的护士提前一天到病房进行访视。患者正常进食，避免空腹行血浆置换。保持室温在24～28 ℃，血浆置于37 ℃的恒温水浴箱中融化及保存，避免水温过高引起蛋白凝固变性，采用单袋置换［8］法。术前常规应用地塞米松5 mg静脉注射。治疗过程中每输入新鲜血浆500 mL，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 mL。

3.3.3护理：术中密切观察，发现不适及时向医师汇报，使患者因过敏导致的不良后果降至最低。根据患者过敏反应的严重程度采取不同的处理。患者皮肤瘙痒，局部或全身出现皮疹时，减慢置换速度［9］，按遵医嘱给予盐酸异丙嗪、地塞米松等抗过敏药物，症状改善后继续完成治疗。出现过敏性休克者，立即停止血浆置换，快速将滤器及管路中血液回至体内，借血液净化双腔管道快速输入［10］晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（如低分子右旋糖酐）行液体复苏；皮下注射肾上腺素0.5～1 mg；静脉注射地塞米松5～10 mg；保暖；吸氧。41例次发生过敏反应的患者经过积极处理后症状多在30 min～3 h缓解或消失。

4　小 结

血浆置换治疗中过敏反应的发生率最高［11-14］，但过敏反应（过敏性休克）一般不破坏组织，也不引起组织损伤，对患者肝病的恢复未造成不良影响［15］，血浆置换是安全可行的［16］。

此41例次过敏反应中有29例次发生在2012年12月前，发生率为29例次/199例次（2010年1月至2012年12月行血浆置换治疗的总例次）=14.57%，2013年之后发生率为12例次/（407-199）例次=5.77%，可能与近年来卫生部加强对血液制品监督管理力度，血浆质量提高有关。41例次过敏反应包括5例过敏性休克患者均能早期发现、及时处理、救治成功，与平时相关知识的培训、应急预案演练也是分不开的。

41例次过敏反应中，有1例患者第1次皮疹、第3次治疗结束时出现皮疹；有1例患者前4次治疗均出现皮疹；有1例患者第8次出现皮疹，临床很难预测哪些患者在何时间段可能出现过敏反应。值得关注的是，此41例次患者中，＞60岁的患者仅5例次，提示我们，对于行血浆置换治疗的中青年更应警惕过敏反应的发生。

［1］ 谢青，项晓刚.国外人工肝治疗的现状与评价［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（9）：682-684.

［2］ 董宁.我国人工肝血浆置换治疗重型肝炎护理的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16（3）：370-372.

［3］ 李兰娟，黄建荣，陈冉美，等.人工肝支持治疗重症肝炎应用研究［J］.中华传染病杂志，1997，17（4）：228-230.

［4］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2012年版）.中华临床感染病杂志，2012，5（6）：321-327.

［5］ 中华医学会第十次全国病毒性肝炎及肝病会议.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，200l，19（1）：56-62.

［6］ 郭会敏，李颖，康沛，等.人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理［J］.中华护理杂志，2001，36（12）：921-923.

［7］ 刘戊香.人工肝支持系统治疗患者的心理分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（5B）：65.

［8］ 陈玉香.人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理［J］.中国误诊学杂志，2005，5（5）：994-995.

［9］ 李嘉佳.人工肝术后患者的护理［J］.中华医学研究与实践，2004，2（5）：89-90.

［10］ 高敏.人工肝血浆置换术中发生过敏性休克的护理［J］.中国现代医药杂志，2015，17（1）：96-97.

［11］ 邢秀亚，郭会敏.448例人工肝血浆置换术治疗重型肝炎常见不良反应及护理［C］.2007-第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会.

［12］ 宋树芬，陈如，王宝华.重型肝炎应用人工肝支持治疗中并发症的防治［J］.中国医药，2007，2（1）：32-33.

［13］ 何永林，孙庆明，王若飞，等.血浆置换治疗重型肝炎不良反应及处理［J］.中国医师进修杂志，2009，32（11）：67-68.

［14］ 赵惠，李贻文.人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理［J］.护理学杂志，2005，20（7）：28-29.

［15］ 姚文艳，田沂，寻爱华.重型肝炎血浆置换术过敏性休克患者的监测与护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（5）：44-45.

［16］ 张丽娜，石泽亚，袁艳萍，等.人工肝血浆置换治疗重型肝炎并发症的预防与护理［J］.医学临床研究，2008，25（11）：2105-2107.

R473.5

B

1671-8194（2016）23-0249-02