肺癌患者围手术期的护理干预措施

牛玉苓 刘 敏 王春霞（济南市第一人民医院，山东 济南 250011）

肺癌患者围手术期的护理干预措施

牛玉苓 刘 敏 王春霞
（济南市第一人民医院，山东 济南 250011）

目的 探讨肺癌患者围手术期护理的临床效果。方法 对本组22例肺癌患者给予手术前后护理、心理护理、病情观察、胸腔引流管护理。结果 本组24例患者均顺利度过手术期，有效预防了并发症的发生，治愈出院。结论 加强肺癌围手术期护理可提高手术有效率，降低并发症。

肺癌：围手术期：护理

肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也呈迅速增高趋势［1］。手术成为肺癌患者的主要治疗手段，但手术创伤较大，且术后易出现各种较严重的并发症，如何做好患者的围手术期护理，关系到患者能否度过危险期，顺利康复。本院自2012年1月至2014年12月共进行肺癌手术24例，围手术期护理效果良好。现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

本组患者男性18例，女性6例，年龄37～72岁，其中左全肺切除5例，肺叶切除14例，肺段切除5例。

2　护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于患者对手术的恐惧，加上高龄患者有“谈癌色变”的心理压力，情绪不稳定，难以避免。护士应针对患者年龄、职业及性格差异，进行心理疏导，安慰鼓励，并对其进行相关的手术前后的健康教育，使患者对病情有一个客观正确认识，同时用“以情感人，以理服人”的护理服务理念感化他们，使其有一种归属感，顺利度过危险期。护士应及时把握患者的心理变化，采取各种形式做好患者心理疏导，消除患者对手术的恐惧［2］，使其树立战胜疾病的信心。

2.1.2呼吸指导。①呼吸功能锻炼：一般术前1周开始深呼吸训练，如坐位胸式呼吸及卧位腹式深呼吸，每天2～3次，每次10 min。②吹气球练习：一般术前3 d开始吹气球练习，尽可能1次将气球吹到最大，反复练习，每天3次，每次10 min。有报道，应用吹气球法防止术后肺不张，有效率达100%［3］。③有效咳嗽：指导患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高增加胸内压，肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或液体冲出，每天2次，每次5～10 min。

2.2术后护理

2.2.1加强心肺功能监护：术后48 h内加强监护，如心电、血氧监测，术后4 h内每15 min测生命体征一次，病情平稳24 h后改为30～60 min一次，及时发现和处理术后并发症，使患者转危为安。

2.2.2保持呼吸道通畅。①观察患者的呼吸情况：胸廓运动是否对称，有无呼吸困难和发绀等。②鼓励患者深呼吸和有效咳嗽：术后24～48 h内每隔1～2 h叫醒患者协助叩背，嘱患者咳嗽，痰多或咳嗽无力时应协助吸痰。③吸氧：当血氧低于90%时应及时调整氧流量，缺氧改善后改为间断或按需吸氧，以确保最大氧合。④常规给予超声雾化吸入每天2次，持续1周，可稀释痰液，易于咳出。

2.2.3胸腔闭式引流的护理：①胸腔闭式引流装置要妥善固定，密切观察引流液的颜色、量、性质，保持引流通畅，防止受压扭曲、堵塞和滑脱［4］。②观察胸腔引流管的水柱波动幅度，正常波动在4～6 cm。如患者出现胸闷憋气，呼吸急促，引流管水柱无波动，气管向健侧移位等症状，提示引流管堵塞，应反复挤捏或予以少量生理盐水冲洗、回吸处理后促使其通畅。③胸腔引流管安置48 h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8 h内引流量少于50 mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时患者取半卧位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，拔管前嘱患者深吸一口气后屏住拔管，迅速用凡士林纱布覆盖伤口，宽胶布封闭，胸带加压包扎。拔管后要密切观察患者有无呼吸困难，气胸及皮下气肿等症状。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料。

2.2.4疼痛护理：护士应重视患者的疼痛及不适，及时应用止痛药。止痛药在应用后30 min镇痛效果最佳，尽量此时进行各种治疗护理操作，可使患者感觉舒适并取得良好配合。术后亦可使用松弛疗法、针刺疗法减轻疼痛。

2.2.5输液护理：应严格掌握液体的输入量和滴速，防止前负荷过重，导致肺水肿，24 h输液量应控制在1000～2000 mL，速度30～40滴/分。术后经常测中心静脉压，以便调整输液速度及量。

2.2.6合理体位：麻醉未醒前去枕平卧头偏向一侧，清醒后如血压平稳可改半卧位，可使膈肌下降，增加胸腔容积，减少肺血量，利于肺通气。

2.2.7早期活动：若患者病情平稳，术后第1天可鼓励患者活动手足，48～72 h胸腔引流管拔除后，鼓励下床活动，活动要循序渐进。目的是增进食欲，振奋精神，并可预防坠积性肺炎与下肢静脉血栓。

2.2.8并发症的护理：①出血：术后若胸腔引流液3 h内＞100 mL/h，颜色如同血液，且有血凝块，患者血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，提示可能有活动性出血，应在中心静脉压监测下加快输血补液速度，遵医嘱应用止血药，必要时做好剖胸探查准备。②低氧血症：若患者出现憋喘明显、呼吸浅促、发绀、脉快等症状应及时通知医师处理。③支气管阻塞：手术中若有血流入支气管，应及时吸出，术后应鼓励患者咳嗽，吻合口有分泌物形成结痂时，通过纤支镜取出。④急性肺水肿：主要症状是咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，因输液过快引起，应减慢输液速度，给予强心利尿等治疗。

2.2.9出院指导：恢复期患者仍应坚持呼吸锻炼和有效咳嗽，促进肺功能进一步恢复；合理饮食，避免刺激性食物，忌烟酒，尽量避免出入公共场所及与上呼吸道感染者接触，出现剧烈咳嗽，咯血应及时就诊［5］。肺癌术后应尽可能配合完成放化疗、免疫疗法等治疗，以提高疗效。

3　小 结

本科进行肺癌手术的24例患者经过积极术前准备和良好术后护理，效果满意，有效预防了并发症发生，均顺利度过手术期，治愈出院。总之，加强肺癌患者围手术期护理，可提高手术有效率，降低病死率，减少术后并发症发生。

［1］ 熊云新，李津，孙田杰.外科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：173-177.

［2］ 杨雨杰，张桂香.肺癌患者围手术期的护理［J］.中国医药指南，2012，10（14）：319-320.

［3］ 程剑.肺癌围手术期的护理［J］.医疗装备，2005，18（9）：44.

［4］ 曹爽.肺癌患者围手术期的护理干预和健康教育［J］.临床肺科杂志，2011，16（9）：1483-1484.

［5］ 陈荣丽.肺癌患者围手术期呼吸道护理体会［J］.中国现代药物应用，2013，7（4）：105-106.

R473.73

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1671-8194（2016）23-0240-02