老年髋部骨折患者的循证护理探析

张 洁（河南省沁阳市人民医院，河南 沁阳 454550）

老年髋部骨折患者的循证护理探析

张 洁（河南省沁阳市人民医院，河南 沁阳 454550）

目的 分析老年髋部骨折患者循证护理方法与效果。方法 研究对象取2014年4月至2015年4月本院老年髋部骨折86例，依照护理模式差异进行分组。对照组模式为常规护理，共43例；余43例入组实验组，模式为循证护理。观察评定效果，予以对比分析。结果 实验组并发症的发生率低（P＜0.05），舒适度及满意度高（P＜0.05），有显著性差异。结论 老年髋部骨折患者循证护理效果较好，可显著减少并发症，提高患者舒适度与满意度，值得推广。

老年髋部骨折；循证护理；效果

髋部骨折较常见，主要类型有股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折等。老年人年龄大，骨质疏松率高，身体功能逐渐退化，易发生骨折，加上代偿能力低，组织修复较差，伤后愈合较慢，严重者无法愈合，影响健康。护理服务在临床疾病治疗中有较大运用意义，对提高疗效、减少并发症、促进康复有重要作用［1］。现取2014年4月至2015年4月本院老年髋部骨折86例，总结循证护理方法与效果，以下为具体报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象取2014年4月至2015年4月本院老年髋部骨折86例，依照护理模式差异进行分组。对照组股骨粗隆间骨折20例，股骨颈骨折17例，骨盆骨折6例，共43例，均龄（72.56±3.24）岁，63～85岁，女患者19例，24例男患者，其中5例伴糖尿病，6例慢阻肺，高血压5例。实验组股骨粗隆间骨折19例，股骨颈骨折17例，骨盆骨折7例，共43例，均龄（72.29±3.11）岁，62～86岁，女患者20例，23例男患者，其中4例伴糖尿病，6例慢阻肺，高血压5例。组间基本资料相比，无显著性差异，有可比性。

1.2方法：对照组模式为常规护理，实验组模式为循证护理。

1.2.1循证问题：患者均接受手术治疗，术后易发生深静脉血栓形成、压疮、腹胀及便秘、肺部感染，确定循证问题为如何防治并发症。

1.2.2寻找实证：结合临床经验及护理专科知识，查阅万方医学数据库及维普数据库等，评价证据临床实用性、真实性及可靠性，寻找相关医学研究证据。

1.2.3护理方案。①深静脉血栓形成：经常协助患者更换体位，每隔1～2 h一次，抬高患肢，并对双下肢进行按摩，促进血流，预防肢体受压，引起血栓。对患者双下肢做好严密观察，观察有无疼痛、下肢肿胀等，对皮肤颜色、温度、末梢循环血液运行情况等仔细观察，警惕深静脉血栓。向患者说明肢体活动对预防深静脉血栓的积极意义，给予其被动或主动活动，避免血液瘀滞，增强肌肉肌力。对已经形成深静脉血栓者，应用利伐沙班片、低分子肝素等，或实施气压泵治疗。②压疮：对患者使用气垫床，经常翻身，每隔2 h一次，减轻骶尾部压力；经常更换患者衣物、床单及被褥，保证床单平整、洁净、柔软；经常协助患者进行皮肤清洁；经常对患者骶尾部进行按摩，每天一次，预防压疮，促进血循环。给予患者翻身时，避免拉、拖、推等动作。③腹胀及便秘：改善排便环境，缓解患者紧张，加强心理指导；给予患者高维生素、高纤维素饮食，适当补充脂肪、蛋白质等，保持饮食结构科学、合理，少食奶制品及甜食等，防止腹胀；嘱患者晨起饮一杯蜂蜜水或淡盐水，预防或缓解便秘，促进肠蠕动；保持饮水量2000 mL/d，对患者腹部进行按摩，每天1～2次，10～15分钟/次，加强肠蠕动；密切关注患者排便情况，若患者3～5 d未排便，需对其应用开塞露等，缓解症状。④肺部感染：介绍正确咳嗽方法，指导患者作深呼吸动作，有效咳嗽，促进排痰；定时给予叩背和翻身，经常进行深呼吸训练，并提倡其多饮水，促进痰液排出，增加肺活量；室内定期空气消毒，开窗通风。每日使用生理盐水进行牙齿及口腔护理，共2次。若患者呼吸困难，则给予氧气吸入，吸入浓度宜90%～95%，控制PaO260 mm Hg。

记录对照组与实验组并发症例数，比较发生率。评估两组舒适度，并对比。问卷调查两组护理服务满意程度，并比较。

1.3效果标准

1.3.1舒适度。不舒适：舒适感评分≤59分；基本舒适：舒适感评分60～89分；非常舒适：舒适感评分≥90分。以基本舒适、非常舒适作为舒适度。

1.3.2满意度。根据调查评分将满意度分为较满意、一般、不满意。调查评分＞89分，为较满意；一般为评分60～89分；调查评分＜60分，为不满意。满意度=一般+较满意。

1.4统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1并发症：对照组共有6例，其中2例压疮，2例肺部感染，1例深静脉血栓形成，1例腹胀及便秘，发生率13.95%（6/43）。实验组共有2例，其中1例肺部感染，1例便秘，发生率4.65%（2/43）。组间相比，实验组发生率低（P＜0.05），有显著性差异。

2.2舒适度：对照组舒适度83.72%，7例不舒适，所占比例16.28%；21例基本舒适，所占比例48.84%；非常舒适15例，所占比例34.88%。实验组舒适度95.35%，2例不舒适，所占比例4.65%；20例基本舒适，所占比例46.51%；非常舒适21例，所占比例48.84%。组间相比，实验组舒适度高（P＜0.05），有显著性差异。

2.3满意度：对照组满意度86.05%，不满意6例，所占比例13.95%；一般和较满意分别18例（41.86%）、19例（44.19%）。实验组满意度97.67%，不满意1例，所占比例2.33%，一般和较满意分别19例（44.19%）、23例（53.49%）。组间相比，实验组满意度高（P＜0.05），有显著性差异。

3　讨 论

老年髋部骨折治疗以手术为主，通过外科操作促进患肢功能恢复，提升生活质量。手术作为一项侵入性操作，对患者身心有一定影响，患者在手术创伤及骨折痛苦下，需卧床较长时间，才能康复［2］。长期卧床可引起肺部感染、压疮及静脉血栓形成等并发症。研究显示，老年人组织再生能力相对较差，血管及皮下组织数量减少，局部组织可因受压不畅，引起坏死、感染、溃烂，造成压疮；患者免疫力降低，体质差，脏器代谢退化，长期卧床可降低呼吸系统正常功能，引起肺部感染［3］；静脉血栓形成与运动量减少、静脉血回流受阻有关。护理模式是否有效、科学，直接影响护理服务能否正确发挥作用，影响护理质量。常规护理传统应用模式，理念落后，缺乏先进理论知识作指导，内容简单，措施没有针对性，工作质量低，运用效果不佳［4］。循证护理为现代新型模式之一，通过护理实践和理论研究相互结合，对护理人员的传统护理理念及行为进行改变，提高工作科学性及质量，保证效果。分析表明，在循证护理下，护理人员明确、慎重、准确的应用研究证据，参考临床经验及专业知识，将可信、有价值的医学研究作为护理依据，通过实证寻找及运用，对现有问题进行分析，结合患者价值及护理意愿，制定方案，实施护理［5］。近几年，循证护理发展比较迅速，临床应用较广，结合护理学及循证医学，从护理问题出发，依据科学研究施护，使护理服务更规范化、标准化、安全化［6］。

本研究中，实验组及对照组护理模式分别选择循证护理、常规护理，结果显示，实验组并发症的发生率4.65%，与对照组（13.95%）相比较低，表明循证护理可最大限度减少并发症，促进早期身体恢复。实验组舒适度95.35%，与对照组（83.72%）相比较高；实验组满意度97.67%，与对照组（86.05%）相比较高，表明循证护理运用价值大，对患者舒适度及满意度提高有显著作用。

综上可见，循证护理在老年髋部骨折患者护理中运用效果优，具有很大运用及推广价值。

［1］ 何会红，姜丽萍，朱亚玲.预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用的研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2834-2836.

［2］ 龚晓丽，周萍.循证护理在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用［J］.中国老年保健医学，2015，13（3）：120-122.

［3］ 刘春红，薛卫强，刘淑珍，李艳.老年髋部骨折患者术后循证护理效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（12）：94-95.

［4］ 沙淑艳，顾爱焕，谢小兰.循证护理在老年髋部骨折病人术后应激性溃疡中的应用［J］.护理研究，2014，28（9）：1088-1090.

［5］ 马杰，邵艳，雷婷婷，等.循证护理预防老年髋部骨折病人发生压疮的效果观察［J］.全科护理，2014，12（29）：2750-2751.

［6］ 吴青霞，蒲超，侯小倩，等.循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用［J］.检验医学与临床，2013，10（15）：1928-1929.

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1671-8194（2016）23-0216-02