全麻后术中过敏性休克1例

浦明昇（上海建工医院麻醉科，上海 200083）

全麻后术中过敏性休克1例

浦明昇
（上海建工医院麻醉科，上海 200083）

全麻；术中；过敏性休克

1　临床资料

患者女性，57岁，57 kg。因左肾上极肿瘤拟在全麻下行左肾上极肿瘤切除术。既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，一般情况良好，实验室检查无明显异常，有氨苄青霉素过敏史，平时口服头孢类抗生素无不良反应。进入手术室后开放静脉，常规无创血压、心电图、脉搏氧饱和度监护，静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、丙泊酚120 mg、顺阿曲库铵10 mg诱导后气管插管，插管后生命体征平稳，插管后20 min头孢呋辛钠1.5 g加入0.9%氯化钠100 mL静滴，于头孢呋辛钠滴注结束，气管插管后45 min，手术开始，进入腹腔，患者血压剧烈下降，由120/70 mm Hg下降至55/30 mm Hg，心率增快，最快时120次/分，气道压稍增高，两肺听诊呼吸音清，对称，未闻及明显干湿啰音，患者已补液体乳酸钠林格氏液250 mL、羟乙基淀粉500 mL、氯化钠100 mL，立即暂停手术，减浅麻醉深度，给予麻黄素10 mg静注，同时加快补液速度，血压无明显好转，再次给予麻黄素10 mg、血压65/40 mm Hg，多巴胺20 mg加入0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，血压仅维持在70/40 mm Hg左右，难以恢复正常。检查头面部胸背部未见明显皮疹，排除麻醉过深、容量不足和手术因素引起血压剧烈波动，血管活性药物麻黄素和多巴胺治疗效果不佳，考虑头孢呋辛钠引起过敏性休克可能，立即给予肾上腺素1 mg加入0.9%氯化钠100 mL静滴，甲强龙40 mg静注，肾上腺素静滴至0.5 mg时，血压恢复正常105/61 mm Hg，心率90次/分，气道阻力恢复正常。抗组胺类药扑尔敏10 mg肌注。加深麻醉，准备手术，血压有轻度下降至85/46 mm Hg，肾上腺素持续缓慢静滴，再次给予甲强龙40 mg静注，血压维持在100/60 mm Hg水平，生命体征平稳，继续手术，手术顺利，手术结束前停止肾上腺素静滴，肾上腺素静滴总量1.2 mg，手术结束后，神志清醒、呼之能应，呼吸恢复，反射、肌张力恢复，吸清分泌物拔管，经麻醉恢复室严密观察2 h无不良反应，返回病房后继续观察，手术后不再使用头孢呋辛钠，患者未再次出现过敏反应和过敏性休克，术后随访无不良反应，1周后痊愈出院。

2　讨 论

过敏性休克是人体对某些生物制品或药品（如青霉素、含碘对比剂）过敏而产生的一种既罕见又严重的急性全身性过敏性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，将导致严重后果，甚至死亡。

全身麻醉术中患者处于麻醉状态，患者没有主诉，并且肢体被束缚，全身遮盖无菌铺巾，很难早期发现过敏表现。过敏性休克大多发生在用药后的30 min内［1］，全麻后过敏性休克患者主要表现为循环衰竭血压骤降、心率增快，发生速度快，来势凶猛，对血管活性药物反应差。若不及时抢救，可危及生命。肾上腺素是过敏性休克主要的抢救用药。克服麻痹思想，过敏具有突发性和多样性，特别是高敏体质患者，提高警惕，引起重视，麻醉医师在麻醉期间密切观察患者生命体征，发现异常及时处理。全麻后术中一旦发生难以纠正的血压剧降、心率增快等休克症状，排除麻醉深度、容量、手术因素后应考虑过敏性休克的可能。一旦发生过敏性休克，必须当机立断，不失时机地积极处理：停用可疑药物，立即使用肾上腺素，但不能应用心肺复苏的剂量（如1 mg，iv）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而变态反应有灌注心律。在1992、2000及2005年《心肺复苏指南》中均有明确叙述，二者剂量不同，切不可混淆，需遵照国际规范化剂量［2］。静注时应从小剂量开始，以免引起严重高血压、心律失常或心室纤颤。肾上腺皮质激素对抗过敏及升高血压甚为有效。每次可用地塞米松10～20 mg肌注或静脉推注，甲基强的松龙100～300 mg，静脉注射。迅速补充有效血容量以维持组织灌注。必须及早注射抗组织胺类药物如异丙嗪25～50 mg或扑尔敏10～20 mg肌注或加入输液中静滴。积极处理过敏性休克同时暂停手术，待患者生命体征平稳后，尽快完成手术。过敏性休克抢救成功患者还需要观察观察较长时间，有的患者（高达20%）在1～8 h内症状可复发，两次发作之间可无症状。据报道，双相反应可在发病后长达36 h。有研究报道，治疗后无症状持续4 h可出院，如果病情严重或有其他问题，需要观察更长时间［2］。

术前预防性应用抗生素应引起麻醉医师足够重视，应该根据患者情况选择，尽量选择较少引起过敏的药物，尽量避免术中出现过敏反应［3-8］。抗生素在患者生命体征平稳情况下使用，不宜在麻醉诱导期间使用。

［1］ 刘峰，刘锐锋.191例药物致过敏性休克不良反应文献分析［J］.中国药房，2013，24（30）：2854-2856.

［2］ 楼滨城.过敏性休克的急救［J］.医药导报，2011，30（1）：1-4.

［3］ 洪城，冯志顺，曹阳，等.成功抢救全身麻醉术中过敏性休克1例［J］.实用临床医学杂志，2009，10（11）：139.

［4］ 吴从友，王建华，王立伟，等.全麻诱导时严重过敏性休克处理［J］.中国实用医药，2013，8（29）：167-169.

［5］ 彭晓梅.全麻下（药物）过敏性休克2例［J］.中国现代药物应用，2014，8（2）：173.

［6］ 施秀梅.全麻后磺苄西林钠过敏性休克1例的抢救与思考［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（4）：105-106.

［7］ 江帆，蓝雨雁，刘敬臣.全麻诱导期间两次发生严重过敏性休克1例［J］.广东医学，2015，36（16）：2487.

［8］ 张伟强，曾志文.全麻后使用抗生素致严重过敏性休克2例［J］.江西医药，2015，50（8）：812-813.

R614；R441.9

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1671-8194（2016）23-0203-01