四妙勇安汤加味在糖尿病并发症中的应用

张 蕾（福建医科大学附属漳州市医院中医科，福建 漳州 363000）

四妙勇安汤加味在糖尿病并发症中的应用

张 蕾
（福建医科大学附属漳州市医院中医科，福建 漳州 363000）

糖尿病并发症常见血瘀热毒症，辩证应用四妙勇安汤加味治疗，具有良好的临床疗效。

四妙勇安汤；糖尿病；并发症

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变，且容易并发各种感染，严重威胁患者健康。如何更好的预防、治疗和控制糖尿病并发症，是医务工作者面临的重要课题。四妙勇安汤是祖国医学治疗热毒型脱疽的经典方剂，笔者在临床实践中辩证应用四妙勇安汤加味治疗糖尿病并发症属于血瘀热毒症者，取得良好的临床疗效，兹举例如下。

1　糖尿病心脏病

患者女性，75岁，患2型糖尿病30年，1年前出现反复活动后胸闷、气促、胸痛，住院检查诊断为糖尿病性心脏病、冠心病，长期服用降糖药及硝酸酯类等药物治疗，症状反复。近1周来心前区持续闷痛，伴左上肢麻木发凉，口干口苦，夜寐难安，舌暗红，脉细数，查心电图及心肌酶学指标，排除心绞痛、急性心梗，中医辩证属阴虚血瘀，用四妙勇安汤和血府逐瘀汤化裁，处方：银花30 g、玄参30 g、生地15 g、当归30 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、川芎10 g、炒枳壳10 g、柴胡10 g、桔梗6 g、降香10 g、薤白10 g、桂枝10 g、羌活10 g、甘草6 g。5剂，每天1剂，水煎2次。1周后复诊，胸痛缓解，左上肢麻木发凉减轻，后在原方的基础上减桔梗、降香、薤白，加地鳖虫、地龙、黄芪、鸡血藤等调治3周而愈。

按：此例患者年老久病，阴虚内热，耗津灼液，炼为瘀血热毒，闭阻心脉，治予养阴、活血、解毒、通络，方中用四妙勇安汤（银花、玄参、当归、甘草）清热、解毒、活血；加生地加强滋阴解毒、凉血活血；加桃仁、红花、赤芍、川芎，加强活血通络的作用；加炒枳壳、柴胡、桔梗、降香、薤白、桂枝、羌活，辛温通阳散结，行气止痛，调畅气机。脉通血活，终获全效。

2　糖尿病视网膜病变

患者女性，54岁，糖尿病史5年，1天前熬夜加班后突发视物模糊，眼前有暗影飘动，经眼科行眼底荧光血管造影等检查，诊断为糖尿病视网膜病变，眼底出血。症属热毒血瘀，治予滋阴解毒、凉血散血，四妙勇安汤加味。处方：银花20 g、玄参20 g、生地20 g、当归10 g、桑叶30 g、蒲黄10 g、三七粉5 g、丹参10 g、谷精草10 g、木贼10 g、甘草6 g。5剂，每天1剂，水煎2次。其后患者因糖尿病随诊时告知，服用2剂后视物渐清，5剂后完全好转。

按：此例患者素体阴亏，加班熬夜更加耗伤阴血，致虚火上炎，灼伤脉络，血溢脉外。出血必有血瘀，故治予滋阴凉血散血之法，方中用四妙勇安汤、桑叶清肝凉血解毒；加生地加强滋阴清热凉血散瘀之功；蒲黄、三七、丹参活血化瘀止血，止血而不留瘀；谷精草、木贼，清肝明目退翳。诸药合用改善了微循环，促进了局部瘀血的消散和吸收，使患者较快改善了病情。

3　糖尿病痛性神经病变

患者女性，62岁，患2型糖尿病10余年，血糖控制良好，3年来渐出现双下肢趾端麻木、灼热、刺痛，伴口干、便秘。服用弥可保、阿米替林等药，症状改善不明显，转寻中药治疗。症属气阴两虚，血瘀阻络，处方：银花30 g、玄参30 g、生地30 g、当归15 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、全蝎3 g、地鳖虫10 g、地龙10 g、丹参30 g、牛膝15 g、黄芪30 g、甘草6 g。14剂，每天1剂，水煎2次。2周后复诊，麻木、灼热、刺痛等症明显减轻，口干便秘缓解。继续予原方加减化裁3个月，随访半年来症状控制良好，仅偶感麻木刺痛。

按：此例患者气阴两虚，瘀毒内阻，筋脉失养，脉络不通，故肢端麻木疼痛，方以银花、玄参、生地清热滋阴凉血解毒；活血药和虫类同用，虫类药性善走窜，能搜剔络中瘀血，推陈致新，解毒活血止痛；加黄芪，益气活血，气行则血行；甘草清热解毒，调和诸药。全方清养结合，毒瘀并袪，守方坚持用药，多年顽疾得到控制。

4　糖尿病便秘

患者男性，55岁，患2型糖尿病10余年，便秘3年。大便干结难出，近1个月来每次须使用“开塞露”方能解出，伴口干、口臭，腹闷不舒，舌红苔黄，脉弦。治予清热活血，泻火解毒，润肠通腑。处方：银花15 g、玄参30 g、生地30 g、当归30 g、甘草6 g、桃仁10 g、炒枳实10 g、厚朴10 g、泽泻10 g、升麻10 g、大黄10 g。3剂，每天1剂，水煎2次。二诊：服药后，大便每天1次，呈糊状、腥臭、量多，排后全身轻爽，口干、口臭及腹闷均好转。守方去大黄，加减杏仁、红藤、黄芪、黄精等调治2个月，大便正常而愈。

按：此例患者长期过食肥甘，醇酒厚味，致积热内蕴，化燥耗津，津液干焦，化瘀结毒，腑气不通，方以银花、玄参、生地、升麻、甘草苦甘咸，清热、生津、解毒；当归、桃仁改善肠壁血液循环，润肠通便；炒枳实、厚朴行气通腑；泽泻、大黄泻热、降火、通腑。服1剂而便通，其后仍以滋阴活血润肠解毒立法加减用药，而收功。

5　糖尿病足

患者女性，67岁，糖尿病史20年，长期血糖控制不稳定，1个月来肢体麻木，左下肢足趾至足面肿胀疼痛，肤色鲜红，左第二足趾趾端见一约1 cm×1.5 cm大小溃疡面，色暗红臭溃，见脓性分泌物附着，舌红苔黄，脉数，治予清热解毒，活血通络。处方：银花30 g、玄参30 g、连翘15 g、当归30 g、甘草15 g、生地30 g、地鳖虫10 g、地龙10 g、丹参30 g、牛膝20 g、乳香5 g、没药5 g。4剂，每天1剂，水煎2次。配合胰岛素控制血糖、外科换药等处理。5 d后复诊肿胀疼痛减轻，创面缩小，有部分肉牙组织生长，分泌物减少。后守上方减乳香、没药，加苍术、薏苡仁等加强健脾祛湿的作用。连续调治1个月，肿胀消除，溃疡愈合。

按：此例患者长期血糖控制不稳定，气阴两虚，久病入络，经脉闭阻，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，灼伤脉络化腐化脓，方以银花、连翘、甘草清热解毒；玄参、生地益阴凉血、泻火解毒；当归、丹参、乳香、没药活血散瘀，消散肿毒；配伍虫类药专入络脉搜剔恶血，祛瘀通络；牛膝引药下行，活血通络。全方起到改善患肢血液循环、祛腐生肌的效果。

四妙勇安汤原为治疗外科脱疽的专方，方中4药最早见于华佗《神医秘传》，清末鲍相璈将其收载于《验方新编》，并命名为“四妙勇安汤”，具有清热解毒，活血止痛之效。糖尿病即祖国医学的消渴病，发病初期多气阴两虚，久则燥热内生，营阴被灼，络脉瘀阻，积热蕴毒，晚期常见多种变证，呈现阴虚、血瘀、热毒的特性，方证对应，选用四妙勇安汤，以金银花为君药，清热解毒；玄参为臣药，滋阴清热，泻火解毒；佐当归以活血和营；使甘草以和中解毒。全方药味精简，量大力专，经临床随证配伍，取得良好的临床疗效。

糖尿病并发症发病机制复杂，多项研究证明与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、血凝异常等多种因素有关。高血糖导致血管损伤与多元醇途径激活、晚期糖基化终末产物形成增加、蛋白激酶C途径激活及己糖胺通路激活等有关；高血糖时线粒体电子传递链过氧化物产生过量引起氧化应激，是以上各条途径的共同机制。已有研究证实四妙勇安汤具有抑制炎症、抗凝、扩血管、改善微循环、抗动脉粥样硬化、减轻氧化应激、保护血管内皮细胞、调节脂质代谢、改善血管神经功能及促进代谢、解热镇痛等作用［1-2］。因此该方在糖尿病并发症中应用前景广阔。

［1］ 张军平，许颖智，李明，等.四妙勇安汤对动脉粥样硬化模型兔氧化应激及炎性反应的影响［J］.中医杂志，2010，51（1）：72-74.

［2］ 王道成.加味四妙勇安汤对冠心病患者血脂和血清高敏C反应蛋白的影响［J］.中国中医急症，2012，21（4）：526-527.

Clinical Application of Modified SimiaoYong'an Decoction to Diabetic Complications

ZHANG Lei
（Department of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China）

Diabetic complications are commonly due to blood strasis and pyretic toxicity. Modified SimiaoYong’an decoction has good effects on the treatment of diabetic complications according different syndromes.

SimiaoYong’an decoction； Diabetes； Complication

R255.4

B

1671-8194（2016）23-0183-02