超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究

单白洋（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究

单白洋
（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析超声乳化白内障吸除术对缩瞳剂可以控制眼压的闭角型青光眼的抗青光眼治疗作用与临床意义。方法 对30只眼（28例）原发性闭用型青光眼合并白内障患者，使用缩瞳剂可以控制眼压，在了解房角、眼压等情况后行超声乳化白内障吸除术联合后房型人工晶体植入术。结果 30只用缩瞳剂可以控制眼压的青光眼，行超声乳化白内障吸除术后全部患者不使用抗青光眼药物的情况下眼压正常。结论 超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术。是治疗伴白内障的急性闭角型青光眼的有效方法。

闭角型青光眼；超声乳化白内障；人工晶体

白内障是眼科主要致盲眼病之一，以老年性白内障为主，一般认为50～60岁老年人发病率为60%～70%，而70岁以上则达80%以上。随着人口老龄化及健康水平提高，当视力下降影响到工作和生活时，患者就要求选择手术治疗。近年来，白内障手术在我国发展迅速，白内障超声乳化技术在许多医院开展和推广应用［1-2］。2013年1月至2015年6月本院对28例（30只眼）闭角型青光眼合并白内障的患者行超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术，并对手术前后视力、眼压、周边前房深度、前房角进行了对比观察，取得了较满意的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2015年6月在本院就诊的原发性闭角型青光眼合并白内障的患者，共28例30只眼，男6例，女22例；右眼18例，左眼8例，双眼2例；患者年龄45～82岁。所有病例均有急性闭角型青光眼发作史，经全身及局部降眼压药物治疗后，停药或局部用1%Pilocarpin眼水可维持眼压＜21 mm Hg，均伴有晶状体不同程度的混浊，晶状体核NⅡ～NⅣ级。术前视力：指数/30 cm-0.5。术前常规行裂隙灯显微镜检查角膜、前房及晶体、房角镜检查、眼A、B超，压平眼压计测眼压。

1.2方法：术前30 min用复方托品酰胺散瞳，2%利多卡因表面麻醉，做鼻上方或颞上方角膜缘内0.5 mm透明角膜缘切口，3点作辅助切口，前房内注入黏弹剂，连续环行撕囊，用美国DGH-9000型超声乳化仪行晶状体核超声乳化吸除，灌注/抽吸系统吸净晶状体皮质，扩大切口，前房内再次注入黏弹剂，囊袋内植入光学面直径5.5 mm硬性人工晶体，灌注抽吸系统吸净黏弹剂，卡米可林缩瞳，经辅助切口注入BSS形成前房，切口水密状态，结膜下注射地塞米松2.5 mg，庆大霉素2万单位，包扎术眼，术毕。

1.3术后：次日起术眼点地塞米松眼水和佳诺泰眼水，每天4次，若术后虹膜炎性反应较重，酌情应用散瞳剂及皮质类固醇结膜下注射。观察前房炎性反应，逐步减少点药次数，点药时间最长不超过4周。

2　结 果

2.1视力：28例（30只眼）中除2只眼因眼底视网膜中央静脉阻塞，术后视力无提高，其他28只眼视力均有不同程度的提高，视力0.1～0.3者6例，占20%，0.4～0.7者14例，占46.67%，0.8～1.0者8例，占26.67%。

2.2眼压：术后随访3～6个月，28例患者未用任何降眼压药物，患者眼压12～20 mm Hg，平均眼压16.3 mm Hg。

2.3房角检查：术后前房均较术前加深，中央前房深度加深了，周边前房＞1CT，术前前房角无粘连闭合的有8眼，前房角粘连闭合＜1/2的有16眼，前房角粘连闭＞1/2有6眼，术后前房角均较术前有不同程度的增宽，术前关闭粘连处，有不同程度改善，粘连范围缩小或消失。

2.4术后并发症：角膜轻度水肿，前房闪辉，点药3～6 d后消失。

3　讨 论

3.1原发性闭角型青光眼均合并不同程度的晶体混浊，青光眼、白内障，二者关系密切，互为因果。急闭眼的晶体相对位置较正常眼和慢闭眼更靠前，其前房深度明显浅于正常眼和慢闭眼，因此瞳孔阻滞在急闭的发生中起重要作用［3-5］。老年性白内障由于晶状体体积增大，前后径增加［6-7］，导致晶状体虹膜隔前移，而使前房变浅，房角变窄；另一方面，由于晶状体前移，使虹膜背面和前囊紧密相贴加剧了瞳孔生理性阻滞，从而引起高眼压。组文对30只急闭眼行超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术，未行抗青光眼术，术后所有眼无需降眼压药物眼压均在正常范围内。究其原因正是由于晶状体摘除后消除了生理性瞳孔阻滞，且人工晶体植于囊袋内，使前房加深，前房角明显增宽，眼压得以维持正常［8-10］。

3.2本组病例采用透明角膜切口，位置比较靠前，从而避开了小梁及小梁外组织，因此不会发生损伤小梁及小梁外组织的可能避免了小梁及小梁外组织损伤而出现的高眼压［11-13］，而且透明角膜切口离虹膜根部较远，且有自闭作用，能够避免虹膜脱出和嵌顿于切口内，故有助于减少白内障术后周边虹膜前粘连，而且保护功能不梁网，减少术后继发性闭角型青光眼发生的机会［14-16］。

综上所述，通过对这组病例的观察证明，超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术，是治疗伴白内障的急性闭角型青光眼的有效方法。术后并发症少，达到了解除瞳孔阻滞，控制眼压的目的，术后视力恢复好。

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R776.1；R775

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