应用钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗髌骨粉碎性骨折的治疗体会

马 恒 王贵松（贵州省盘县人民医院外二科，贵州 盘县 553537）

应用钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗髌骨粉碎性骨折的治疗体会

马 恒 王贵松
（贵州省盘县人民医院外二科，贵州 盘县 553537）

目的 总结钢丝治疗髌骨粉碎性骨折的体会。方法 选择2008年1月至2014年10月在我院应用钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折42例患者的临床资料进行回顾性分析、总结。结果 本组42例患者经过随访，骨折全部愈合，膝关节功能恢复满意，并发症少。结论 采用钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗髌骨粉碎性骨折，疗效满意，并发症少，方法简单，是一种简便有效的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。

髌骨粉碎性骨折；钢丝“O”型环扎；“8”字内固定

髌骨折是常见的损伤类型，约占全身骨折的1%，其中30%需手术治疗，准确复位和可靠的固定决定患者的预后。采用克氏针张力带存在的并发症已经受到临床医师的广泛关注与重视。已有研究表明：克氏针张力带术后的各种并发症占85%，其中痛性滑囊炎约占65%［1］。为此，本研究对我院在2008年1月至2014年10月期间收治的髌骨粉碎性骨折42例，并给予钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗，报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：选择2008年1月至2014年10月在我院应用钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折42例患者，其中男28例，女14例，年龄20～71岁，平均年龄37岁。开放性骨折9例，闭合性骨折33例。受伤原因：摔伤22例，车祸伤17例，高处坠落伤3例。受伤至手术时间：闭合性骨折在软组织情况允许后手术，一般为伤后6 h～5 d。开放性骨折在伤后6 h内手术。目的是尽早进行膝关节功能锻炼。髌骨骨折分型A型：无移位骨折；B型：横断骨折；C型：上极或下极骨折；D型：粉碎性无移位骨折；E型：粉碎性移位骨折；F型：垂直骨折；H型：骨块骨骨折。本组病例均为E型骨折。所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2方法：患者均进行硬膜外麻醉或者进行腰部麻醉，取仰卧位，使用气压止血带进行充气止血，取髌前正中竖形或弧形切口，使骨折端部位显露出来，同时清除骨折断端嵌顿的软组织及关节腔内的瘀血。直视各骨折块，采用布巾钳固定、复位。取直径1～1.2 mm的钢丝于髌骨周缘穿过股四头肌和髌韧带深部环扎髌骨，边拧钢丝边撬拨复位，必要时可以先用克氏针临时固定，保持关节面的平整，拧紧钢丝，钢丝头置于髌骨内上方或外上方。需再次检查关节面，取直径1～1.2 mm钢丝呈“8”字形穿过髌骨上下边缘（若髌骨的上下方有完整的大骨块时，可穿过一侧的大骨块），使钢丝交叉于髌骨前方。检查若骨折复位内固定可靠，断端无异常活动，没有出现游离的碎骨片后，缝合关节囊、支持带扩张部及髌前腱膜。逐层缝合切口。术后患肢小腿垫高30°制动。卧床行股四头肌等长收缩锻炼，部分患者3 d后借助CPM机被动加主动训练，术后1周逐渐练习负重屈伸锻炼。

1.3疗效评价标准：采用Bostman髌骨骨折疗效评分标准，具体为：评分在28～30分为优，评分在20～27分为良，＜20分为差。

1.4统计学分析：使用SPSS 12.0进行分析，计数资料采用百分比表示，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

临床疗效：42例患者的手术时间为50～75 min，过程顺利，所有患者术后2周内均出院，切口愈合均良好，术后12个月进行X线摄片示髌骨均骨性愈合，采用Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分：经统计，功能优23例（76.7%），良7例（23.3%）；患者的膝关节功能均恢复良好。随访过程中，没有发现患者存在切口感染、异物反应、膝前疼痛、内固定松动断裂等。进一步提示，使用钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗髌骨粉碎性骨折，具有较好的疗效，且临床并发症少，方法较简单，是一种简便有效的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。

3　讨 论

髌骨是膝关节的一个组成部分，也是人体中一个最大的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。由于髌骨所处位置较表浅，在髌骨之上有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊，因此其易因直接暴力、间接暴力而出现损伤。一般情况下，在髌骨切除后，在进行伸膝活动时，出现股四头肌的肌力减弱，髌骨对于膝关节、增强肌四头肌的肌力、伸直膝关节起到一定的保护作用。因此，在治疗中，应确保髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整。髌骨骨折的手术适应证：①髌骨骨折伴移位，伸膝装置破坏，丧失主动伸膝和膝关节的伸直扣锁功能；②关节面移位超过2 mm或骨折块间分离＞3 mm；③开放性骨折［3］。

3.1术中操作要点：①间接复位：采用间接复位的方法，不强调刻意去复位每一个碎骨块。将骨折端的软组织和凝血块清理干净，将骨块笼到一起，髌前筋膜不要打开、带尖复位钳和克氏针临时固定，钢丝“O”型环扎加“8”字固定［4］。②骨折的技巧：当发生髌骨骨折时，需争取髌骨关节面的解剖复位及修复伸膝装置。若术中不能为了髌骨前面的平整却忽略关节面的正确对合。一般当固定完毕后，用手指伸进关节腔检查髌骨的关节面。术中透视进一步确认关节面是否平整，是否有分离移位。暴露髌韧带后，采用复位钳复位，一般都会比较理想，如果剥离髌韧带后复位，将极其困难，在复位前可以先用1.0或1.5 mm克氏针先将粉碎的骨折片拼成简单骨折，再将其复位固定；如果碎得太严重了，可以先用钢丝在周围“O”型环扎笼上一圈，再用钢丝“8”字内固定一般达到解剖复位。

3.2功能锻炼：术后早期给予患者功能训练，能避免并发症的发生，因此应采取以下措施：术后主动进行股四头肌的锻炼，部分患者3 d后借助CPM机进行训练，可进一步增强伤肢的静脉回流，减轻患者的疼痛和肿胀感，避免发生创伤性关节炎。1周后扶拐逐渐负重行走。

3.3此方法的优缺点：①优点：应用钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗髌骨粉碎性骨折，效果很好，方法简单，软组织刺激小，功能恢复好，靠近下极者钢丝紧贴髌骨下缘穿过髌韧带，近端可以穿过髌骨，也可直接紧贴髌骨上缘穿过股四头肌肌腱，术后屈膝保护下进行膝关节功能锻炼，根据病情逐渐负重行走锻炼［5］。此固定方式尤其适用于髌骨严重粉碎性骨折及髌骨下级骨折，此类骨折通常克氏针张力带钢丝不用于髌骨严重粉碎性骨折及髌骨下级骨折，我们运用此方案为髌骨严重粉碎性骨折及髌骨下级骨折的治疗提供了一种有效简单的治疗方法。此种方法的优势，疗效满意，并发症少，方法简单，避免了使用克氏针张力带的并发症，降低了再手术率，以及对于髌骨严重粉碎性骨折及髌骨下级骨折也能很好的应用。②缺点：此种方法保留了克氏针张力带固定的优点。钢丝经髌骨断面固定，同时在髌前形成张力带，消除了克氏针张力带方法中克氏针与钢丝间的松动而引起的一些并发症。该方法也有一定局限性，在对抗股四头肌拉力方面稍小于克氏针张力带法，但仍可承受体质量的拉力。

总之，应用钢丝“O”型环扎加“8”字内固定治疗髌骨粉碎性骨折，疗效满意，并发症少，方法简单，是一种简便有效的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。

［1］ 张涛，李海峰，何勍，等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究［J］.中国骨伤，2013，26（6）：453-456.

［2］ 韦武，李泉，宁金沛，等.空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：571-572.

［3］ 方志，张建军，刘跃洪，等.关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究［J］.中国实用医药，2013，8（28）：6-8.

［4］ 蒋正武，谢跃，赵越.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较［J］.山东医药，2013，53（45）53-54.

［5］ 刘运辉，徐亚非.改良克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（18）：130-131.

R683.42

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1671-8194（2016）23-0136-02