《沈芊绿医案》胃脘痛用药分析及规律*

蔺焕萍，王小平，郜 红

(1．陕西中医学院，陕西咸阳 712046;2．上海市嘉定区金沙新城社区卫生服务中心，上海 201803)

《沈芊绿医案》胃脘痛用药分析及规律*

蔺焕萍1，王小平1，郜 红2

(1．陕西中医学院，陕西咸阳 712046;2．上海市嘉定区金沙新城社区卫生服务中心，上海 201803)

《沈芊绿医案》为他人述辑，记载清代名医沈金鳌治病用药书籍，非沈金鳌之作，成书年代不明。本书短小精简，记录了沈金鳌治疗各类疾病的辨证用药，其中治疗胃脘痛有27条。笔者通过研读分析、总结沈金鳌在治疗胃脘痛的用药特点及用方规律，主要体现在旋覆花汤、左金丸和二陈汤及栝楼薤白半夏汤的运用，以期对中医药治疗胃脘痛提供借鉴思路。

《沈芊绿医案》;胃脘痛;方药分析

《沈芊绿医案》内题《沈芊绿先生医案》为他人述辑，非沈金鳌之作，成书年代不明。该书现存润德堂抄本，藏江苏省镇江市图书馆，不分卷，字迹清晰，保存完好。

《沈芊绿医案》中有关胃脘痛辨证用药有27条，但未提及方药名称。经研读分析其中8方是旋覆花汤加减，4方是二陈汤加减，3方是栝楼薤白半夏汤加减，4方是左金丸和二陈汤加减，1方是旋覆代赭汤加减。可见，沈金鳌治疗胃脘痛主要是旋覆花汤、二陈汤和左金丸及栝楼薤白半夏汤加减。在此对诸方进行分析，以期指导中医临床治疗胃脘痛用方，提高疗效。

1 旋覆花汤的应用

在医案胃痛方中多次出现旋覆花、青葱、新绛3味药，经分析此3味药出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”“旋覆花汤方:旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许，上三味，以水三升，煮取一升，顿服之”。肝着后世多认为是气滞血瘀之肝病，旋覆花主治结气、胁下满、惊悸、除水，去五脏间寒热、补中、下气，为温中下气药。而葱辛温散寒，为发汗解表药。值得注意的是，在本方中葱用十四茎，可知主发汗解表。新绛《本经》、《本草纲目》等均未记载，现今《中药大辞典》亦未收录，本品究为何物，其说不一。郑金生［1］结合药名、用法及主治，引用有关本草原文和论据，认为本药当指茜草初染的丝织物，并指出可用茜草以代新绛。

旋覆花汤的应用对后人启发巨大，叶天士在张仲景旋覆花汤基础上提出了络病理论，应用于久病因实致虚、虚中夹实的治疗，在虚劳、胁痛、胃痛、积聚、月经病等疾病中应用极广。沈金鳌引用《金匮要略》的旋覆花汤治疗肝气瘀滞的胃脘痛，可谓在经典中不断创新。如胃脘痛，吐瘀(旋覆花、青葱管、新绛、川玉金、郁金、炒归身、柏子仁);左三部脉弦长，肝气犯胃，中脘厥痛，呕恶(旋覆花、青葱管、新绛、归身、橘红);肝气之郁，络痛，曾失血，脉弦虚(旋覆花、青葱管、新绛、归身、白芍、广皮)等。

纵观各方，在沈氏医案中运用旋覆花汤加减主要治疗气滞血瘀的胃脘痛，方中运用旋覆花汤加当归最多，旋覆花温中下气，通血脉;青葱通胸中之气，意义同胸痹之中的薤白;新绛乃茜草所染，用以破血，正是治肝经血着之要药。总方起到降气、活血的作用，专治肝经瘀血引起的胃脘痛。有吐呕加橘红降逆胃气，肝郁加白芍养肝柔肝，肝着有痛加香附理气止痛，与当归合用活血而不留血。

2 栝楼薤白半夏汤的应用

栝楼薤白半夏汤出自《金匮要略》治疗胸痹，有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸的功效。而沈氏去白酒加入茯苓、橘红祛湿化痰等药物，主要治疗湿痰阻滞中脘的胃脘痛，又是其灵活运用经典方的一大创新。部分医案为:湿痰之体，中焦气机不利，脘胁痞痛(栝楼子、薤白、制半夏、茯苓、橘红、淡干姜);七旬之人，胃脘久痛，中气不运，得谷瞀闷，脉弦虚，将来恐有噎膈之传(栝楼子、薤白、制半夏、茯苓、青皮、淡干姜)。

栝楼薤白半夏汤经过加减用于治疗心、肺疾病的临床报道较多且疗效肯定，用于脾胃疾病用方很少。但对于胃痛之胸阳不振、胃气壅滞、痰浊内阻者，每投以本方治疗效果颇佳。方中薤白味辛而通，体滑而降;栝楼苦润豁痰;半夏自阳而和阴，共奏通阳开痹、和胃降逆、通则不痛的之功。沈金鳌加入茯苓、橘红等药物，助栝楼、半夏祛湿化痰，痰消则胃降。

3 左金丸的应用

左金丸出自《丹溪心法》。左金丸的功用是清泻肝火、降逆止呕，用于肝火犯胃证。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕、制酸止痛，又能制约黄连的过于寒凉，两药配合一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。沈金鳌运用左金丸加减配合二陈汤健脾和胃、理气消痰，治疗肝气反胃的胃脘痛。肝气凌胃、脘痛呕恶妨食(川黄连、淡吴萸、乌梅炭、川玉金、制半夏、茯苓、广皮);胃脘痛呕吞酸半年不愈，恐成噎膈(川黄连、淡吴萸、川椒、茯苓、制半夏、橘红、乌梅炭);胃脘痛久，今呕逆瞀闷，面色苍白，脉弦虚，肝气上逆，恐成关格(黄连、淡吴萸、生香附、郁李仁、茯苓、广皮、沉香汁)。

4 小结

凡由于脾胃受损、气血不调所引起胃脘部疼痛病证为胃痛，又称胃脘痛。历代文献所称的“心痛”、“心下痛”多指胃痛而言。沈金鳌认为“虚”为胃脘痛主因，论述胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛。与外邪参杂而为病，有风、寒、火、瘀血、气滞、酒、痰、食等因素。在其医案中主要运用旋覆花汤加减，左金丸和二陈汤加减及栝楼薤白半夏汤加减，三方运用频率很高，这种思想也体现在噎嗝、呕吐等脾胃疾病中。沈氏能灵活运用经典方，并根据辨证用药，并不局限于某一种疾病，体现了异病同治的思想。

从沈金鳌的用药用方上，发现其治疗胃脘痛着重于疏肝，体现出胃脘痛和肝有着千丝万缕的联系，这一观点与全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王霞芳的观点一致。王霞芳认为胃痛从肝论治，诸如疏肝、缓肝、柔肝、清肝等，与治胃法结合起来提高疗效［2］。但沈金鳌的《杂病源流犀烛》论述胃脘痛用药时，提出“凡痛必须温散，切不可补气，以气旺不通，则痛反甚也，顾安可忽视乎哉”?笔者认为有一定的局限性，临床中脾胃虚弱、气血亏虚无以温煦荣养胃腑，也会引起胃痛，需要大补脾胃，脾胃运化功能增强、气血充盈濡养脏腑，则胃和卧安。

［1］郑金生．旋覆花汤中的“新绛”考［J］．辽宁中医杂志，1982，1: 42-43．

［2］李华．王霞芳从肝论治小儿胃脘痛经验［J］．中医杂志，2012，53(3):198-204．

R256．33

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1006-3250(2016) 01-0117-02

2015-04-12

中国中医科学院自主选题团队建设项目(2009FY120301)-历代医家学术思想研究

蔺焕萍，女，副教授，医学硕士，从事脾胃病方药的临床与研究。