成人推拿与湘西刘氏小儿推拿：手法技能的顺向迁移*

李中正，符明进，石维坤，黎祖琼

(吉首大学医学院针灸推拿系，湖南吉首 416000)

成人推拿与湘西刘氏小儿推拿：手法技能的顺向迁移*

李中正，符明进，石维坤，黎祖琼

(吉首大学医学院针灸推拿系，湖南吉首 416000)

根据应用对象的不同可将推拿分为成人推拿与小儿推拿。针灸推拿学专业本科生一般先学习成人推拿，再学习小儿推拿。湘西刘氏(刘开运)小儿推拿手法具有显著特色，不同于成人推拿及其他小儿推拿流派。学习过程中手法技能的迁移规律是客观存在的，故从教育心理学顺向迁移的角度，探讨小儿推拿手法技能教学如何遵循迁移规律，从而达到较好的教学效果，有利于本流派特色小儿推拿技术的传承与发展。

湘西刘氏小儿推拿;顺向迁移;手法技能;流派传承

小儿推拿手法既有与成人推拿手法相同之处，又有独立于成人推拿之外的特殊操作方法［1］。就针灸推拿学专业本科人才培养方案而言，与国内大多数院校相同，吉首大学依次开展《推拿功法学》、《推拿手法学》、《推拿治疗学》、《小儿推拿学》的教学。也就是说，学生先学习成人推拿手法再学习小儿推拿手法。教学中常常可以观察到这样的现象:学生掌握了成人推拿手法之后，会对学习和掌握小儿推拿手法技能产生积极的促进作用或者消极的干扰作用。同样学习小儿推拿时，也会对先前学习的成人推拿手法技能产生某些影响。一种学习与另外一种学习之间的相互影响，教育心理学称之为迁移［2］96。前者称为顺向迁移，后者为逆向迁移［2］98。本文试从手法技能顺向迁移的角度，重点探讨先学习成人推拿手法对学习本流派湘西刘氏(刘开运)小儿推拿手法的影响。

1 促进手法技能学习正迁移

正迁移是指先前学习对后继学习的积极影响［2］98。共同要素学说认为，学习内容中元素间的相同因素越多，迁移效果就越大，反之就越小［2］102。推拿手法种类繁多，各个手法又有不同的技术要领。成人推拿手法总的要求是“持久、有力、均匀、柔和、深透”，但在小儿推拿中手法则更要注意“轻快柔和、平稳着实”［3］;若二者之间存在较多的“共同元素”，则易产生正迁移。一般认为，小儿推拿常用手法与某些成人推拿手法在名称、操作、动作要领等方面并无严格区分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法运用时，其刺激强度、节律、速率等方面存在差异［1］。本流派小儿推拿手法亦是如此。也就是说，这些手法在运用于成人和儿童时多有相同相似相通之处，在动作技能上存在许多的“共同元素”。掌握了成人推拿的这一类手法，有利于学习同名称的小儿推拿手法，故应先将此类手法集中学习，尽可能依靠先学的成人推拿手法技能来掌握后学的小儿推拿手法技能，这就是利用技能学习正迁移的原理。经验类化学说［2］104也强调新旧学习的共同要素，但认为这种共同要素是迁移主体(学生)概括掌握的经验和原理，更强调学习主体在学习迁移过程中的能动作用。故从此原理出发，教学中应该让学生掌握小儿推拿手法与先学习的成人推拿手法的相似处和注意点，有利于促进正迁移的实现。

2 减少手法技能学习负迁移

手法技能的迁移可谓“双刃剑”，既能使小儿推拿手法教学和训练事半功倍，又可以使之事倍功半。先前学习对后继学习的消极影响称为负迁移［2］98。以本流派最具特色的手法之旋推、直推为例，小儿推拿特定穴脾经、肝经、心经、肺经、肾经的五经推拿法是本流派的核心部分［4］，其手法只有2种，旋推为补法，直推为泻法(或清法)，均在患儿手指螺纹面上操作。所谓旋推，即医者以大拇指螺纹面在患儿手指螺纹面作顺时针方向推动，推动1圈为推1次，须连续而快速地推动;所谓直推，即医者以大拇指螺纹面从患儿手指螺纹面向指根方向作直线推动，亦须连续而快速地推动，从指根退回螺纹面时不用力［4］。旋推、直推的技能学习最能体现成人推拿手法对本流派推拿手法的负迁移作用。虽然成人推拿中也有推法，包括指推法、掌推法、拳推法、肘推法等［5］36，但二者的“共同要素”太少。一是作用机理不同。成人推拿指推法或其他推法都是直接激荡气血［6］，或祛风散寒、通经活脉，或消胀除满、通便除积，或舒筋活络、消肿止痛等［5］38;而本流派旋推、直推意在调动患儿的“清灵之气”，达到在体表推拿，体内有感应，推拿五经调治五脏，《小儿推拿广意》所谓“外呼内应”是也;②难易程度不同:相对于成人指推法的操作部位，儿童的手指螺纹面小，且手指常常用力弯曲不予配合，年龄越小尤为明显;③技术要求不同:成人指推法要求［5］38速度缓慢均匀，压力平稳适中，而本流派旋推、直推在“轻而不浮、快而着实”［3］的标准下，资深教师(医师)可达到300～350次/min左右(速度太快，故旁观者从动作外观上难以分辨是旋推抑或直推)，一般要求学生达到150～200次/min。此外，成人推拿中的同名手法，本流派也有自己的要求，如掐法要求“既快又重”，摩法要求“轻柔不浮，重而不滞”，拿法要求“刚中有柔，刚柔并济”等［3］。所以要尽量减少技能负迁移效果，就要强调本类手法与成人手法的不同之处，再进行准确的示范，有利于学生不断地调整头脑中的动作表象，形成准确的定向映像，进而在实际操作中调节技能动作的执行［2］93;其次对学生的练习要给予准确的反馈，除了观察旋推、直推的动作形态外，更须要求学生在教师手指螺纹面上操作，引导学生矫正操作动作，强化正确动作，鼓励学生努力改善操作，提高技能。

3 讨论

关于小儿推拿，推拿名家严隽陶教授特别指出“鲁东湘西的儿科推拿”各具特色［7］。2012年我校以极具特色的“湘西刘氏(刘开运)小儿推拿”，联合湖南中医药大学附一医院组成的“湖湘五经配伍针推流派”成功入选“第一批全国中医学术流派传承工作室”(我校与湖南中医附一医院同为第一建设单位)。刘开运教授(1918～2003)出身中医世家、苗汉后裔，御医后代，家族业医三四百年，祖传中医、草医、推拿三套绝技，熔汉、苗医药于一炉，独树一帜，尤擅长小儿推拿，代表作有《小儿推拿疗法》、《中华医学百科全书·小儿推拿分卷》，“旋推为补，直推为泻”是其推拿手法的特点，不同于其他流派的“向心为补，离心为泻”［8］。

刘开运生前曾告诫学生:“推拿没有巧，只要手法练得好”。学习过程中手法技能的迁移规律是客观存在的。除了正迁移及负迁移，复式操作法为小儿推拿所特有，所以先学习的成人推拿手法对其的影响基本上属于零迁移［2］98。总之，针对学生先学习成人推拿，再学习小儿推拿的实际情况，应根据教育心理学中顺向迁移的原理，积极研究成人推拿与小儿推拿在手法技能方面的异同及相互影响，挖掘教学潜力，促进手法技能学习正迁移，减少手法技能学习负迁移，提高学生在小儿推拿学习中迅速适应新要求的能力，尽快正确地掌握小儿推拿手法技能，最终有利于推进本流派特色小儿推拿技术的传承与发展。

［1］王之虹．推拿手法学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:135．

［2］燕良轼．高等教育心理学［M］．长沙:湖南人民出版社，2010．

［3］符明进．小儿推拿［M］．长沙:湖南科学技术出版社，2002: 22．

［4］黎祖琼．刘开运老中医五经推拿经验介绍［J］．新中医，2007，39(11):10-11．

［5］王之虹．推拿手法学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2012．

［6］廖品东．论推拿医学的学术特点［J］．按摩与导引，1998，3:1-3．

［7］严隽陶．“新世纪全国高等中医药院校规划教材”推拿学［M］．北京:中国中医药出版社，2003:5．

［8］王之虹，于天源．“全国中医药行业高等教育十二五规划教材”推拿学［M］．北京:中国中医药出版社，2012:8．

R244．1

A

1006-3250(2016) 01-0113-02

2015-05-11

国家自然科学基金资助项目(81460766);国家中医药管理局“湖湘五经配伍针推流派”传承工作室(LP0118041);湖南省中医药管理局重点科研课题(201416);湖南省中医药管理局科研课题(2013104);湖南省普通高校实践教学建设项目-吉首大学医学类专业大学生创新训练中心(湘教通［2014］272号);吉首大学教改重点项目(2015JSUJGA04)

李中正(1985-)，男(土家族)，湖南慈利人，讲师，医学硕士，从事中医推拿学的教学与研究。