瘢痕子宫再次剖宫产的临床总结探讨

方海飞（辽宁省锦州市义县妇幼保健院，辽宁 锦州 121100）

瘢痕子宫再次剖宫产的临床总结探讨

方海飞
（辽宁省锦州市义县妇幼保健院，辽宁 锦州 121100）

目的 研究分析瘢痕子宫再次剖宫产对产妇及胎儿身体状况的影响以及临床并发症发生情况。方法 选取2013年1月至2015年1月在我院进行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇192例，分为观察组和对照组，每组96例。观察组产妇手术位置选择瘢痕组织上2 cm切口，对照组产妇手术位置选择瘢痕组织下2 cm切口，观察分析所有产妇及胎儿手术后身体状况以及临床并发症情况。结果 在本次研究中的观察组产妇中有3例（3.13%）出现子宫破裂，对照组子宫破裂10例（占10.42%），P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组出血量小于对照组。结论 瘢痕子宫再次剖宫产难度大，危险性高。因此手术医师精湛的操作技术以及正确的切口位置选择能够有效降低手术的危险性，减少并发症的发生情况。

剖宫产；瘢痕子宫；并发症；分娩

随着社会科学的不断进步，剖宫产手术也有了进一步发展。近年来，剖宫产手术在临床上运用越来越广泛，人们对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产手术也更加关注［1］。瘢痕子宫一般是由于子宫修补术或剖宫产所引发的，而剖宫产是临床上引起瘢痕子宫的主要原因，瘢痕子宫会降低怀孕概率、增加怀孕风险，情况严重时会导致产妇的子宫破裂，同时瘢痕子宫也是引发宫外孕的重要因素［2］。瘢痕子宫再次进行剖宫产，容易引发多种临床并发症。本文将以我院近年收治的瘢痕子宫再次进行剖宫产手术的产妇192例为研究对象，手术位置分别选择瘢痕组织上2 cm切口以及瘢痕组织下2 cm切口，观察记录并分析所有产妇及胎儿手术后身体状况以及临床并发症状况。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1月至2015年1月在我院进行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇192例，随机分为观察组和对照组，每组96例。观察组：年龄为20～41岁，平均年龄为（27.5±6.5）岁；对照组：年龄为22～41岁，平均年龄为（28.5±7.5）岁。192例产妇中孕周在37周以下的有14例（7.29%），孕周在37周与42周之间的有161例（83.85%），孕周在42周以上的有17例（8.85%）。其中距离上次妊娠时间低于1年的有3例（2.81%），距离上次妊娠时间在1～2年之间有51例（28.65），距离上次妊娠时间为2～3年的有21例（11.8%），距离上次妊娠时间为3～4年的有16例（8.98%），距离上次妊娠时间为4～5年的有36例（20.22%），距离上次妊娠时间超过5年的有51例（28.65%）。

1.2方法：所有产妇在入院时进行全面体检，观察产妇状况，然后进行连续硬膜外麻醉术，在麻醉起效后进行剖宫产术，观察组在子宫原瘢痕上部约2 cm切开子宫，然后取出婴儿，对切口进行相应抗感染治疗后，进行缝合处理。对照组子宫原瘢痕下部约2 cm切开子宫，然后取出婴儿，对切口进行相应抗感染治疗后，进行缝合处理。

1.3统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

2.1两组子宫破裂情况比较：观察组产妇中有3例（3.13%）出现子宫破裂；对照组子宫破裂10例（占10.42%）。观察组破裂情况明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组出血量比较：胎儿分娩后24 h内产妇阴道流血量超过500 mL的有2例（2.08%）；对照组胎儿分娩后24 h内产妇阴道流血量超过500 mL的有7例（7.29%）。所有产妇经我院采取有效处理后均康复出院。

3　讨 论

瘢痕子宫在临产时子宫壁上原有的瘢痕会因为子宫收缩牵拉以及宫腔内压力逐渐升高进而引发断裂。瘢痕子宫一般有宫体部瘢痕以及子宫下段瘢痕两种情况［3］。在行剖宫产时，宫体部剖宫产的手术方法是将子宫前壁的肌肉纤维切开，但因为宫体部的肌肉一般较厚，对切口的愈合会产生一定的阻碍作用，从而影响到切口的愈合质量；而子宫下段横切口是大致沿着肌纤维的走向进行钝性分离，因而子宫下段横切的剖宫产方式总体上对切口周围组织损伤较小，且该处的宫壁较薄，对切口缝线的拉紧对合具有一定益处，切口的愈合质量更好。因此，相比之下，子宫下段瘢痕发生破裂的概率比宫体部瘢痕发生的概率更低。在临床上，宫体部瘢痕通常在妊娠晚期自发性出现子宫破裂，且多为完全性破裂；子宫下段瘢痕发生破裂一般发生在临产后，多数情况下为不完全性破裂。通过本研究结果的统计数据表明，前次子宫体部剖宫产的孕产妇的瘢痕破裂发生率与子宫下段横切口剖宫产瘢痕发生率相比较，明显更高，但发生破裂与孕产妇的年龄、与上次妊娠相距时间、剖宫产次数等均无明显关联。

根据徐波等研究指出，在瘢痕子宫切口位置的选择时，选择瘢痕组织上2 cm的位置在各个方面的表现皆优于选择瘢痕组织下2 cm的切口位置。选择瘢痕组织上2 cm的位置能降低并发症，提高手术成功率。本研究结果显示选择瘢痕组织上2 cm的位置产妇出现子宫破裂3例（3.13%），选择瘢痕组织下2 cm子宫破裂10例（10.42%），观察组产妇阴道流血量超过500 mL的有2例（2.08%），对照组7例（7.29%），观察组子宫破裂情况以及出血情况明显少于对照组。再次证明选择瘢痕组织上2 cm的位置能降低手术风险，减少出血量。另外，导致子宫破裂的事故中，部分产妇是从下级医院转入或从孕产妇家中转入，转入时均属于病情危急的症状。这主要是因为下级医院医疗条件不到位、孕产妇对自身身体状况不够了解所导致，以至于很多孕产妇出现胎盘早剥，子宫破裂等症状。因此，有必要开展产妇的相关培训和学习工作，让产妇提高身体的警惕性，自觉定期到专业医院进行产检，一旦有各种不适情况发生，应及时向专业医师求助。

此外，在本次研究结果中可以看出，两组产妇产后均有超过500 mL的出血情况，而导致孕产妇产后出血的因素主要是宫缩乏力，这可能是择期手术对缩宫素不敏感等因素所致。另外导致产妇产后出血的原因还有胎盘因素（比如胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等）和切口裂开。因此，在进行剖宫产前做好相关检查项目，对于一些前置胎盘做好相应的应对准备，及时做好相关的处理措施。在对切口进行处理时应小心谨慎，做好相应的清洗和抗感染工作，防止产后切口开裂。

综上所述，瘢痕子宫再行剖宫产手术其临床并发症会显著高于首妊娠行剖宫产手术的，且瘢痕子宫容易出现子宫破裂等危险情况。因此在对瘢痕子宫产妇进行剖宫产时需要提前进行相关检查，对胎盘情况、子宫壁瘢痕愈合情况做出初步了解，并做好相应的应急准备，一旦发生意外情况，及时进行有效处理。

［1］ 高丽欣，刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析［J］.中国全科医学，2012，15（23）：2709-2711.

［2］ 林琳，何春妮，许波，等.不同腹壁切口对瘢痕子宫再次剖宫产的影响［J］.中国综合临床，2014，30（8）：891-893.

［3］ 李琴赞，司倩，刘敬，等.瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床分析［J］.河北医药，2014，（9）：1338-1339.

R719.8

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1671-8194（2016）23-0090-02