全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术及术后镇痛中的应用

李 众（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 康平 110500）

全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术及术后镇痛中的应用

李 众
（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 康平 110500）

目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术及术后镇痛中的应用效果。方法 选取2013年10月至2015年2月我院食管癌根治术患者50例，按数字标记法分组，25例实验组患者采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，25例对照组患者采用单纯全身麻醉，比较两组麻醉效果。结果 拔管后实验组SBP为（125.12±10.32）mm Hg，SDP为（68.21±5.21）mm Hg，HR为（86.21±10.21）次/分钟，与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；比较两组术后镇痛效果，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全麻复合硬膜外阻滞用于食管癌根治术患者，可获得较稳定的血流动力学指标及术后镇痛效果，值得临床应用、推广。

全麻；硬膜外阻滞；食管癌根治术；镇痛效果

全麻复合硬膜外阻滞麻醉具有麻醉平稳、苏醒迅速的优点，已在临床上广泛应用。本研究为2013年10月至2015年2月25例食管癌根治术患者应用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，收效满意，麻醉体会如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：收集2013年10月至2015年2月我院食管癌根治术患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例10∶15，年龄38～76岁，平均（61.92±4.27）岁，ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级10例。对照组：男女比例11∶14，年龄39～77岁，平均（61.36± 4.36）岁，ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例。排除严重心、脑、肺疾病患者及高血压患者，比较两组食管癌根治术患者的基线资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1对照组：本组病例选择单纯全身麻醉，术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品、0.1 mg巴比妥钠。常规开放静脉，静脉注射芬太尼、维库溴铵、依托咪酯进行麻醉诱导，药物剂量分别为4 μg/kg、0.1 mg/kg、0.3 mg/kg，麻醉诱导成功后给予气管插管，机械通气，设置VT为8 mL/kg，IE=1∶2，RR为12次/分钟。术中应用异丙酚持续泵入维持麻醉，按需推注维库溴铵、芬太尼。

1.2.2实验组：本组病例选择全麻复合硬膜外阻滞麻醉，于T6～8椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功穿刺后向头侧置管，长度以3.5 cm为宜，应用3～5 mL、1%利多卡因进行麻醉试验，麻醉平面满意后再行全麻。术中为患者追加应用10 mL、0.1%利多卡因，每隔50～60 min，将5 mL、1%利多卡因注入硬膜外导管中。

1.3疗效评定：拔管后，统计两组SBP、SDP、HR、SpO2水平，对比两组镇痛效果。

1.4数据处理：借助统计学软件SPSS19.0录入、处理相关资料，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者拔管时血流动力学指标比较：拔管后实验组SBP为（125.12±10.32）mm Hg，SDP为（68.21±5.21）mm Hg，HR为（86.21±10.21）次/分钟，与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组镇痛效果比较：从镇痛效果看，对照组1例呼吸抑制，1例嗜睡，不良反应发生率为8.0%，实验组无不良反应病例（0.0%），比较两组镇痛效果，差异无统计学意义（χ2=2.614，P＞0.05）。

3　讨 论

食管癌手术具有创伤大、手术时间长的特点，手术创伤和术后疼痛作为应激源，可促使机体出现一系列神经内分泌应激变化，增加机体并发症发生风险［1］。

食管癌根治术患者选择合适的麻醉方法对改善其预后具有积极的意义。本研究结果显示，与对照组相比，拔管后实验组SBP、SDP等血流动力学指标更稳定（P＜0.05），近似于相关研究结果［2］。本研究结果还显示，实验组无呼吸抑制、嗜睡、躁动病例，提示全麻复合硬膜外阻滞麻醉能收获较佳的镇痛效果。单纯全身麻醉需要的麻醉药物、镇静药物较多，容易引起术后呼吸抑制，延迟患者苏醒时间。此外，气管插管及切片操作时全麻作用减弱，疼痛刺激可增高交感神经兴奋性，使患者出现心率加快、血压升高症状［3］。

全麻复合硬膜外阻滞麻醉能降低全麻对心血管系统的刺激作用，还能获得较佳的肌松效果、镇痛效果，降低躁动、伤口痛对患者血流动力学指标的影响，降低术后心动过速、心肌缺血发生风险；与此同时，全麻复合硬膜外阻滞麻醉利于患者术后早期咳嗽、排痰，利于改善患者术后呼吸功能，降低患者低氧血症发生率及肺部感染发生率［4-6］。与单纯全身麻醉相比，全麻复合硬膜外阻滞对麻醉药物、镇痛药物的应用较少，患者能平稳、快速苏醒，术后呼吸抑制、嗜睡、躁动发生风险低。

综上所述，全麻复合硬膜外阻滞用于食管癌根治术患者，可获得较稳定的血流动力学指标及术后镇痛效果，值得临床应用、推广。

［1］ 黄小燕，杜少芬，李义贤.全麻和全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术中的效果比较［J］.中国现代医药杂志，2012，9（5）：45-47.

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［3］ 古永焕.全麻复合硬膜外阻滞在老年人腹部手术中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2013，12（5）：113-114.

［4］ 居骏.全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.江苏医药，2013，8（21）：2588-2589.

［5］ 陈亮，吴学敏.氟比洛芬酯联合右美托咪定用于食管癌根治术后镇痛的临床效果［J］.中国医药，2016，11（6）：839-843.

［6］ 何荷番，刘义彬，刘炜烽，等.右美托咪定对食管癌根治术后吗啡镇痛时细胞免疫功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（7）：781-784.

R614；R735.1

B

1671-8194（2016）23-0080-01