盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的临床应用

孙 璐（朝阳市中心医院循环科，辽宁 朝阳 122000）

盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的临床应用

孙 璐
（朝阳市中心医院循环科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨盐酸替罗非班对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊冠状动脉介入（PCI）疗效的影响。方法 选择我院急诊行PCI治疗的120例STEMI患者，分为给盐酸替罗非班组（实验组）和对照组（术前未用盐酸替罗非班），每组60例。对比分析两组术后心肌再灌注指标、心功能以及不良心脏事件（MACE）发生率。结果 治疗后，实验组心肌再灌注血流TIMI3级达标率显著高于对照组（P＜0.05），心功能指标显著优于对照组，MACE发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 盐酸替罗非班有利于提高PCI治疗STEMI的效果，改善心功能，降低MACE发生风险，值得推广。

盐酸替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死；急诊冠状动脉介入术

PCI能够通过促使STEMI血流再灌注达到治疗效果，但是由于PCI术后并发症较多，手术安全性较低，因此如何提高PCI手术安全性成为临床研究的重要课题。本实验通过观察盐酸替罗非班对于STEMI经PCI治疗的效果，旨在为改善PCI疗效提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院急诊科与2014年2月至2015年4月期间急诊PCI手术治疗120例STEMI患者为分析对象，根据盐酸替罗非班应用情况分为实验组和对照组，每组60例。实验组中男性35例，女性25例，年龄最小40岁，最大76岁，平均（58.21±4.14）岁；对照组男性34例，女性26例，年龄最小39岁，最大78岁，平均（58.17±4.23）岁。病例入选和排除标准：①确诊为STEMI［1］，符合急诊PCI适应证；②无盐酸替罗非班使用禁忌证；③自愿签署手术方案；④排除合并凝血功能异常、血小板减少、活动性出血、脑血管疾病等基础疾病者；⑤近期行大手术、心肺复苏抢救等治疗史。两组临床资料相比，P均＞0.05，无显著行差异，具有可比性。

1.2治疗方法：急诊接受患者后短时间内完成病史采集、体格检查、心肌坏死标志物检测等常规处理后，明确需进行急诊PCI治疗后，向患者家属交代病情获得患方同意并签署手术知情同意书后，常规口服阿司匹林、氯吡格雷，实验者在进行手术之前静脉推注盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司）10 μg/kg，3 min内将药物全部推入体内后即可进行急诊PCI手术，在手术中继续微量泵入盐酸替罗非班。对照组直接采取急诊PCI手术，术前、术中、术后均不用盐酸替罗非班。手术后，均采取口服阿司匹林等常规治疗。

1.3评定指标：应用TMP心肌灌注分级法对于血流灌注情况进行评价，TMP共分为级，TMP3级为血流完全再灌注。手术后3个月进行超声心动图检查（利浦彩色多普勒超声）与评价心功能，对左室射血分数（即LVEF）、左心室舒张末内径（即LVEDD）以及每搏指数（即SVI）进行测量和记录。术后随访3个月，统计心绞痛、心律失常以及心肌梗死等MACE的发生情况。

1.4统计学处理：应用SPSS.16.0统计学软件分析数据，组间差异性比较用t检验和χ2检验，P＜0.05，存在显著性差异。

2　结 果

在进行治疗前，两组冠状动脉血流无明显差异，经过治疗，实验组中共有46例患者冠状动脉血流达到TMP3级标准，TMP3级比例为76.67%，LVEF为（53.57±5.28）%，LVEDD（46.57±5.22）mm，SVI（37.1±4.58）mL/m2，MACE共有4例（心力衰竭2例，心肌梗死和心律失常各1例），发生率为6.67%，对照组中共有35例患者冠状动脉血流达到TMP3级标准，TMP3级比例为58.33%，LVEF为（45.29± 5.14）%，LVEDD （54.18.±5.87）mm，SVI（46.3±5.4）mL/m2，MACE共有19例（心力衰竭8例，心肌梗死6例，心律失常4例，死亡1例），发生率为31.67%，经过统计学分析，P均＜0.05，具有显著性差异。

3　讨 论

STEMI的发病原因主要为冠状动脉血流灌注突然严重减少或中断，因此尽早恢复冠状动脉血流极为重要。急诊PCI手术是目前迅速恢复血流再灌注的首选方式，是目前急诊治疗急性心肌梗死的主要方法。但是由于患者多伴有动脉粥样硬化板块、坏死物质等，在PCI手术中能够发生脱落而导致严重不良事件，对于患者的生命安全造成严重威胁。因此，改善患者高凝状态、避免术后MACE发生危险极为重要。本实验研究结果证实，在PCI手术前和术中应用盐酸替罗非班，术后血流再灌注恢复程度、心功能改善情况以及MACE发生危险均能够得到明显改善，充分表明盐酸替罗非班能够改善PCI手术治疗的安全性。研究证实［2-6］替罗非班作为非肽类受体拮抗剂，具有较高的特异性，其能够通过影响血小板聚集通路抑制血小板聚集，从而发挥抗血栓形成、防止MACE的作用。综上所述，盐酸替罗非班能够改善PCI治疗STEMI的效果和安全性，值得推广。

［1］ 杨宇，梁梅冰，许顶立.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆B型利钠肽的影响研究［J］.中国全科医学，2014，17（16）：1866-1869.

［2］ 谢静.盐酸替罗非班在45例老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用价值分析［J］.临床医学，2015，35（2）：52-53.

［3］ 刘爱民.盐酸替罗非班对心肌梗死急诊PCI术后合并冠脉内血栓的疗效和安全性［J］.医学临床研究，2013，30（2）：368-370.

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R542.2+2

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1671-8194（2016）23-0078-01