鼻内镜下治疗鼻窦霉菌病的手术方法及临床经验探讨

李元明张丽丽（ 山东省济南市第三人民医院耳鼻咽喉科，山东 济南 500； 山东省济南市历城区王舍人社区卫生服务中心内科，山东 济南 500）

鼻内镜下治疗鼻窦霉菌病的手术方法及临床经验探讨

李元明1张丽丽2
（1 山东省济南市第三人民医院耳鼻咽喉科，山东 济南 250101；2 山东省济南市历城区王舍人社区卫生服务中心内科，山东 济南 250101）

目的 探析鼻内镜下治疗鼻窦霉菌病的手术方法和治疗效果。方法 选择2013年11月至2014年11月期间我院收治的53例霉菌性鼻窦炎患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术，术后，除2例患者出现眶周瘀肿外，其余患者均没有出现严重并发症，均达到临床痊愈。结论 临床上给予霉菌性鼻窦炎患者鼻内镜下治疗，不仅具有手术时间短、术中出血量少、并发症少等诸多优点，还能有效提高治愈率，使患者的预后生活质量得到改善。

鼻内镜；霉菌性鼻窦炎；手术方法

霉菌性鼻窦炎是临床上比较常见的一种耳鼻喉科疾病，诱发该病的因素有很多，比如毛霉菌、念珠菌以及曲霉菌等，其中感染曲霉菌具有较高的发病率。有研究表明，霉菌性鼻窦炎患者发病后，如果治疗不及时或者治疗不当，出现并发症的概率较高，比如慢性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、急性鼻窦炎，严重的情况下，还会随着病情的发展出现脑脓肿、脑膜炎以及硬膜下脓肿等，危及患者的性命安全［1］。当前临床上在治疗霉菌性鼻窦炎时，通常以对症治疗为主，但是疗效往往不尽如人意。因此，本文重点探讨了耳内镜下治疗鼻窦霉菌病的手术方法和治疗效果，如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年11月至2014年11月期间我院收治的53例霉菌性鼻窦炎患者为研究对象，30例为男性，23例为女性，年龄19～69岁，平均年龄为（39.5±5.8）岁，病程2个月～9年，平均病程为（4.3± 2.5）年，其中3例为双侧，50例为单侧，30例为左侧，20例为右侧。1.2 方法

1.2.1手术方法：所有患者入院后，均给予鼻内镜下治疗，具体操作如下：运用1%肾上腺素2 mL+1%利多卡因10 mL对患者进行局部麻醉，运用Storz牌内镜对患者进行手术治疗，手术的过程中，将筛泡和钩突切除，使上颌窦自然窦口扩大，向后、向前将膜部咬除，作一个直径为12 mm的开口。在鼻内镜的引导下，运用合适的手术器械对上颌窦内的脓性分泌物和干酪样霉菌块进行清除。运用生理盐水对窦腔进行反复冲洗，对窦腔内部进行仔细检查，无任何残留后，再运用氟康唑对窦腔进行冲洗，完成手术后，运用膨胀海绵或者抗生素纱条进行填塞。

1.2.2术后处理：术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗，术后24 h，将填塞海绵抽除，术后24～48 h，将填塞纱条抽除。患者出院后，叮嘱患者定期到医院进行内镜下换药，换药的过程中，一定要对术腔的情况进行密切观察，及时对术腔中的息肉、囊泡、脓性分泌物以及肉芽等进行清除，使术腔粘连解除，对缩窄的窦口进行扩充，确保治疗效果。

1.3疗效判定标准：术后，随访6个月，将海口标准作为基本依据，对治疗效果进行评价，其中临床痊愈为：治疗后，患者的鼻窦不适、鼻塞等临床症状完全消失，经鼻内镜检查，创面完全愈合，窦口良好开放，窦腔不存在任何脓性分泌物，且黏膜上皮化。

2　结 果

所有患者均顺利完成手术，术后，除2例患者出现眶周瘀肿外，其余患者均没有出现严重并发症，均达到临床痊愈。

3　讨 论

近年来，随着医学检测水平的提高和人们认知观念的改变，霉菌性鼻窦炎在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有病程长、起病慢、隐匿性等特点，在一定程度上加大了临床治疗难度。临床研究资料表明，诱发霉菌性鼻窦炎的因素有很多，其发病机制主要为多种因素阻碍窦口的正常引流，使窦内形成高湿、低氧的环境，为霉菌生长创造了条件，从而诱发该病，并且该病的发生与局部解剖异常和免疫状态异常等有关［2］。当前临床上在对霉菌性鼻窦炎进行治疗时，手术是比较常用的一种方法，其治疗目的在于彻底将病变清除，恢复鼻窦的正常通气引流，对霉菌生长进行抑制，从而达到治疗目的。相比较传统手术而言，鼻内镜下手术治疗霉菌性鼻窦炎具有术后恢复快、操作简单、并发症少、手术创伤小、手术时间短以及术中出血量少等诸多优点，并且还能缩短住院时间，减轻患者的经济负担，更容易被广大患者所接受［3］。虽然鼻内镜下手术治疗霉菌性鼻窦炎可以获得较好的效果，但是手术的过程中，有以下几点需要注意：①确保完整清晰的手术视野，不能存在手术盲区，彻底清除霉菌团块，避免出现霉菌残留，导致病情复发；②术中对窦腔内病变进行清除时，应该尽量保留和保护有用的黏膜组织，尤其是蝶窦口和上颌窦下方黏膜；③术后，叮嘱患者定期到医院进行复查，复查的过程中，如果发现霉菌残渣、息肉以及肉芽等，一定要及时清除，并且使粘连解除，重新将狭窄的窦口扩大，从而确保治疗效果［4］。在本次研究中，所有患者均获得临床痊愈，并且随访期间没有发生严重并发症，治疗效果显著。

综上所述，临床上给予霉菌性鼻窦炎患者鼻内镜下治疗，不仅具有手术时间短、术中出血量少、并发症少等诸多优点，还能有效提高治愈率，使患者的预后生活质量得到改善。

［1］ 唐青来，黄南桂，李友忠，等.鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病［J］.湖南医科大学学报，2002，27（2）：169-170.

［2］ 钱俊.鼻内窥镜下治疗鼻窦霉菌病46例临床体会［J］.吉林医学，2011，32（34）：7337-7338.

［3］ 陈世强，梁建平，司勇锋，等.鼻窦曲霉菌病的内窥镜手术治疗效果分析［J］.广西医学，2003，25（9）：1611-1613.

［4］ 王忠，李新平，赵文敏.鼻内窥镜手术治疗鼻窦真菌病［J］.耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10（5）：288.

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1671-8194（2016）23-0076-01