四联疗法治疗小儿伴HP感染消化性溃疡的效果观察

刘传俊（河南省台前县人民医院，河南 台前 457600）

四联疗法治疗小儿伴HP感染消化性溃疡的效果观察

刘传俊
（河南省台前县人民医院，河南 台前 457600）

目的 观察小儿伴HP感染消化性溃疡行四联疗法治疗的效果。方法 回顾性分析2014年7月至2015年7月于本院收治的90例伴HP感染消化性溃疡患儿临床资料，按治疗时不同治疗方案分为两组，对照组38例患者行克拉霉素、阿莫西林与奥美拉唑三联疗法治疗，观察组52例患者行甲硝唑、奥美拉唑、铋剂与克拉霉素四联疗法治疗，对比两组疗效、溃疡愈合与HP根除率、不良反应情况。结果 观察组总有效率96.15%比对照组73.68%高（P＜0.05）；观察组溃疡愈合率与HP根除率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率11.54%比对照组31.58%低（P＜0.05）。结论 小儿伴HP感染消化性溃疡行四联疗法治疗的效果显著，可显著改善患儿临床症状，促进溃疡愈合，并减少不良反应发生，值得推广应用。

HP感染；消化性溃疡；四联疗法；小儿

消化性溃疡属消化道常见疾病，胃与十二指肠是主要发病部位，该病具有进展慢、病程长等特点［1］。致使该疾病发生主要原因为患者分泌大量胃酸，使其侵袭能力逐渐增强，导致胃黏膜的防御能力降低，使幽门螺旋杆菌（HP）大量增殖，从而对消化道进行损伤［2］。为探讨小儿伴HP感染消化性溃疡行甲硝唑、奥美拉唑、铋剂与克拉霉素四联疗法治疗的效果，旨在为临床疾病治疗提供借鉴作用，本研究以回顾性方式重点分析本院90例伴HP感染消化性溃疡患儿临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年7月至2015年7月于本院收治的90例伴HP感染消化性溃疡患儿临床资料，按治疗时不同治疗方案分为对照组（38例）和观察组（52例）。对照组男女比例20∶18，年龄5～15岁，平均（7.72±1.80）岁，病程3～13个月，平均（9.52±2.33）个月；溃疡发病部位：胃溃疡15例，十二指肠溃疡23例；观察组男女比例27∶25，年龄4～15岁，平均（7.68±1.75）岁，病程3～14个月，平均（9.55 ±2.36）个月；溃疡发病部位：胃溃疡20例，十二指肠溃疡32例；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者均行止血与保护胃肠黏膜等治疗，同时对照组行三联疗法治疗：20 mg/（kg•d）克拉霉素（浙江亚太药业股份有限公司，H20058223，0.25克/粒）、50 mg/（kg•d）阿莫西林（吉林敖东集团大连药业股份有限公司，H21021274，0.25克/粒）与0.60～0.80 mg/（kg•d）奥美拉唑（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，H20056062，10 mg），2次/天，连续治疗2周。观察组患者行四联疗法治疗：15～20 mg/（kg•d）甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司，H14020964，0.20克/片）、6～8 mg/（kg•d）铋剂（湖南九典制药有限公司，H43020945，1.2克/袋），2次/天，奥美拉唑与克拉霉素用量同对照组，甲硝唑与克拉霉素均连续治疗2周，奥美拉唑与铋剂均连续治疗4周开始评估疗效。

1.3观察指标和判断标准：依据以下标准对患儿临床疗效予以判断。患儿临床炎症全部消失，溃疡症状无，且HP呈阴性为显效；患儿临床炎症未全部消失，溃疡症状无，病情得以改善，且HP根除不彻底为有效；患儿临床炎症无改善甚至加重，溃疡面积增大，且HP呈阳性为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［3］。溃疡愈合与HP根除率；不良反应：头晕、乏力、呕吐、腹胀。

1.4统计学分析：研究数据均采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数和标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者疗效对比：经治疗，观察组显效、有效与无效分别为32例、18例与2例，总有效率为96.15%（50/52）；对照组显效、有效与无效分别为16例、12例与10例，总有效率为73.68%（28/38）；由此可知观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组溃疡愈合与HP根除率对比：经治疗，观察组溃疡愈合与HP根除率均为98.08%（51/52），对照组溃疡愈合与HP根除率分别为78.95%（30/38）与81.58%（31/38），由此可知对照组溃疡愈合与HP根除率均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应对比：经治疗，观察组头晕、乏力分别为1例，呕吐与腹胀分别为2例，不良反应总发生率为11.54%（6/52）；对照组头晕、乏力分别为2例，呕吐与腹胀分别为4例，不良反应总发生率为31.58% （12/38）；由此可知观察组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

消化性溃疡病因较多，其主要和消化道中胃酸分泌及HP有关，过多分泌胃酸易使患者的胃黏膜受到酸侵蚀，而HP则破坏胃肠道保护膜，若未能及时采取有效措施治疗，患者胃肠道会因胃黏膜的保护功能逐渐减退而出现溃疡，因此治疗HP感染消化性溃疡关键在于根除HP［4-6］612。随着社会环境的变化，小儿消化性溃疡发病率不断上升，且随HP耐药性的增加，常规二联或者三联疗法治疗效果有所下降。为明确四联疗法治疗小儿伴HP感染消化性溃疡效果，本研究从疗效、溃疡愈合与HP根除率、不良反应方面和行三联疗法治疗的对照组进行对比。

本研究通过分析两组疗效情况，结果显示：治疗后观察组总有效率96.15%比对照组73.68%高，表明小儿伴HP感染消化性溃疡行四联疗法治疗的效果显著，有利于改善患儿临床症状，缓解病情。考虑可能因为胶体次枸橼酸铋与枸橼酸铋钾为四联疗法中铋剂常见类型，胶体次枸橼酸铋可清除十二指肠、胃中HP，枸橼酸铋钾在机体胃部酸性环境下极易形成保护膜覆盖溃疡面，抑制胃酸、酶、食物等对溃疡的入侵，从而有效保护胃黏膜，提高疗效，改善患儿临床症状，并促进溃疡愈合［7］。此外，甲硝唑为新型硝基咪唑，其与奥美拉唑、铋剂与克拉霉素联合治疗将发挥协同杀菌与抑菌作用，取得更好疗效，并能够对胃酸分泌与HP生成起到抑制及控制作用，从而显著改善患儿临床症状［8］。

通过分析两组溃疡愈合与HP根除率情况，结果显示：治疗后观察组溃疡愈合与HP根除率98.08%均比对照组78.95%与81.58%高，表明小儿伴HP感染消化性溃疡行四联疗法治疗的效果显著，有利于提高溃疡愈合与HP根除率。考虑可能因为四联疗法中的铋剂能够和胃蛋白酶生成复合物，从而使消化活性降低，并和表皮的生长因子生成复合物集聚在病变位置，保护生长因子免受胃蛋白酶的降解，从而降低HP感染，促进溃疡愈合。此外，奥美拉唑为第一代H+泵抑制剂，能有效抑制胃酸，且抑酸能力持久，联合应用抗菌药克拉霉素能够提高溃疡愈合与HP根除率。本研究结果还显示：治疗后观察组不良反应总发生率11.54%显著低于对照组31.58%，表明小儿伴HP感染消化性溃疡行四联疗法治疗的效果显著，有利于降低不良反应发生率。考虑可能因为四联疗法治疗效果显著，利于患儿溃疡愈合，减少不良反应发生。

综上所述，小儿伴HP感染消化性溃疡行四联疗法治疗的效果显著，有利于改善患儿临床症状，提高溃疡愈合与HP根除率，缓解病情，并降低不良反应发生率，值得推广。

［1］ 朱增柱.奥美拉唑联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（19）：68-69.

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［3］ 朱玉周.雷贝拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效比较［J］.临床合理用药，2012，5（31）：32-33.

［4］ 范金花，王义国，刘长虹，等.左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的临床研究［J］.中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3 （3）：140-143.

［5］ 陈燕芳.雷贝拉唑钠治疗消化性溃疡临床疗效与安全性探究［J］.医学理论与实践，2013，26（18）：2430-2431.

［6］ 吕永慧，宋卫兵.消化系统疾病临床治疗与合理用药［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：1.

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1671-8194（2016）23-0068-02