ICU危重患者采用肠外营养的护理及耐受性相关研究

王伟娜（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）



ICU危重患者采用肠外营养的护理及耐受性相关研究

王伟娜
（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

【摘要】目的 探讨ICU危重患者采用肠外营养进行护理干预，评估患者耐受性及并发症情况。方法 回顾性分析2013年5月至2015年3 月ICU危重患者59例，所有患者采用肠外营养，其中31例患者接受干预护理，采用Cox多因素回归分析患者的耐受性和并发症出现的相关危险因素。结果 在59例ICU危重患者中，31例干预护理试验组的患者中83.9%（26例/31例）能耐受肠外营养支持，28例对照组的患者中60.7%（17例/28例）耐受肠外营养支持。Cox多因素回归结果显示采用干预护理是置管相关感染、静脉血栓和高血糖并发症的保护因素。结论 加强ICU危重患者肠外营养的护理干预，预防和减少并发症，成为ICU危重患者营养支持治疗中重要措施。

【关键词】重症监护治疗病房；肠外营养；干预护理；静脉血栓

重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）是综合医院危重患者的抢救重点科室。ICU危重患者常存在器官功能不良和高代谢状态，易出现营养不良。针对营养不良，为了保证患者的营养需求，采用肠外营养（PN）营养支持治疗有效纠正负氮平衡，降低并发症和疾病病死率。但采用肠外营养治疗中可能出现很多并发症，如不及时纠正和治疗加重疾病和威胁患者的生命。在静脉CVC和PICC置管及维护、监测血糖和电解质和肝肾功方面的护理干预，对于ICU危重患者的营养支持和疾病治疗至关重要［1-3］。本文回顾分析2013年5月至2015 年3月于我院ICU住院采用肠外营养支持治疗的59例患者的临床资料，探讨和分析干预护理在治疗ICU危重患者肠外营养的耐受性和预防并发症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2013年5月至2015年3月于重症监护治疗病房（ICU）住院采用肠外营养支持治疗的59例患者，其中男性39例，女性20例，年龄29～76岁，平均57岁。其中，脑外伤23例，多脏器功能衰竭11例，神经系统疾病昏迷患者11例，其他患者14例。

1.2 方法

1.2.1 外周中心静脉置管（PICC）及护理：如ICU危重患者静脉滴注状态不佳，无法进行直接静脉滴注，且需要肠外营养计算时间＞7 d，则建议采用静脉PICC置管和中心静脉CVC置管。此类患者根据干预护理和普通护理入选本研究分别为干预护理组和对照组。

1.2.2 中心静脉置管CVC及护理：定期固定和检查中心静脉管路，采用缝合线固定导管和皮肤出口处，避免管道脱落；定期检查导管在体内深度和体外的长度；采用生理盐水冲洗，避免导管堵塞。营养液输注后采用正压封管，正确使用含肝素生理盐水封管液体，待封管液1 mL退针头并连续推液，针头留置于肝素帽内；定期更换敷料盖于穿刺点和碘伏消毒。

1.2.3 静脉栓塞预防及护理：干预护理组向患者及家属详细讲解静脉血栓的危险因素及结局，提高其重视程度和配合护理程度。定期查看患者四肢情况，是否存在肢体水肿、浅表静脉扩张以及皮肤颜色加深等情况，如出现及时通知医师进行干预治疗。协助患者进行膝关节、髋关节等被动屈伸活动，促进小腿静脉血液回流。干预护理根据患者腿径选择大小适宜的加压弹力袜。尽量避免下肢静脉输液。

1.2.4 其他护理：监测患者血糖和电解质平衡，进行适当的抗感染治疗以及加强护理原发疾病等综合治疗和护理。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。干预护理组和对照组的耐受性采用卡方检验，不良反应的评估采用两组之间各等级比例进行对比分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 耐受性评价：本研究入组的ICU危重患者共59例，31例干预护理组的患者中83.9%（26例/31例）能耐受肠外营养支持，28例对照组的患者中60.7%（17例/28例）耐受肠外营养支持。见表1。

表1 干预护理组和对照组的肠外营养耐受性数据比较

2.2 肠外营养支持治疗的干预护理组和对照组的不良反应的发生率分别为12.90%和35.71%。不良反应发生率情况，见表2。其中，置管相关感染、静脉血栓和高血糖的不良反应发生率在干预护理组和对照组二者之间存在显著差异，而电解质紊乱和便秘的不良反应在两组间未见明显差异。Cox多因素回归结果显示采用干预护理是置管相关感染、静脉血栓和高血糖并发症的保护因素。见表2。

表2 肠外营养的干预护理组和对照组不良反应发生情况

3 讨 论

ICU是综合医院危重患者的抢救重点科室，其中危重患者常存在器官功能不良和高代谢状态，为了保证患者的营养需求，采用肠外营养（PN）营养支持治疗有效纠正负氮平衡，降低并发症和疾病病死率。据文献报道，肠外营养治疗可能出现很多并发症，如PICC置管或者CVC置管相关感染、静脉血栓和高血糖等，如不及时纠正和治疗加重疾病和威胁患者的生命［1-3］。采用肠外营养的患者中，适宜人群多为危重患者无法进行肠内营养，但有关晚期癌症患者是否适合选择肠外营养仍无定论。晚期癌症患者血液中常见循环肿瘤细胞，其为晚期癌症患者预后差的主要危险因素，采用肠外营养可能会促进循环肿瘤细胞的增殖和侵袭，增加肿瘤负荷，患者预后不佳，因此，肠外营养的适应证还需进一步明确。有关肠外营养致不良反应的危险因素以及相

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）14-0283-02