肠内营养对食管癌手术患者胃肠道耐受性的影响

马顺然　周云峰

摘要：目的 探讨肠内营养对食道癌手术患者胃肠道耐受性的影响。方法 选取我院食管癌手术治疗患者88例，采用随机原则分为两组，对照组术后进行全肠外营养，观察组在对照组的基础上进行肠内营养治疗。比较两组患者肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间以及术后并发症分析患者胃肠道耐受性。结果 观察组术后的肛门的排气时间为（1.94±0.36）d，肛门的排便时间为（2.53±1.83）d，住院时间为（14.54±3.36）d，术后并发症发生率为6.81%；对照组术后肛门排气时间为（2.78±1.36）d，肛门排气时间为（3.69±1.83）d，住院时间为（21.64±6.01）d，术后并发症发生率为18.18%。经统计学分析，均具有统计学意义（P<0.005）。结论 观察组患者手术后肛门排气式、肛门排便时间、住院时间和并发症发生率均少于对照组，肠内营养治疗有利于增强胃肠道耐受性，是一个有效的加速食管癌患者康复的治疗措施，值得大力推广。

关键词：食管癌；肠内营养；肠外营养；胃肠道

Abstract：Objective To investigate the effect of enteral nutrition on esophageal cancer patients with gastrointestinal tolerability.Methods 88 cases of patients with esophageal cancer surgery in our hospital，were randomly divided into two groups，control group after total parenteral nutrition，the observation group based on enteral nutrition therapy.Comparison of two groups of patients with anal exhaust time，defecation time，time and postoperative complications in patients with gastrointestinal tolerability inpatients.Results The exhaust time of observation group after the anus is（1.94+0.36）d，the anal defecation time for（2.53+1.83）d，hospitalization time was（14.54+3.36）d，the incidence of postoperative complications was 6.81%；the control group anal exhaust time after surgery （2.78+1.36）d，anal exhaust time was （3.69+1.83）d，hospitalization time was（21.64+6.01）d，the incidence rate was 18.18%. by statistical analysis of postoperative complications were statistically significant（P<0.005）.Conclusion Patients with postoperative anal exhaust time， defecation time，and incidence of complications were lower than in control group，enteral nutrition therapy can facilitate enhanced gastrointestinal，is an accelerated rehabilitation in patients with esophageal cancer and effective treatment measures，worth promoting vigorously.

Key words：Esophageal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Gastrointestinal tract

食管癌是十分常見的恶性肿瘤，它占食管肿瘤的90%以上，是危害人们的生命健康的最常见的恶性肿瘤之一，主要是发生在食管上皮组织。我国属于食管癌发病率极高的国家，占到了全世界新发食管癌病例一半以上，本病随着年龄的增长而增加，一般以60～70岁老年患者常见，目前临床主要采取手术治疗的方法[1-2]。在外科手术、创伤应激条件下，营养风险患者会加速分解代谢，反而导致加剧病人营养不良和引发术后并发症风险增高。然而在围手术期合理使用肠内营养，这种支持治疗方法能一定程度上帮助促进伤口愈合，减少感染并发症，增加胃肠道耐受性，缩短平均住院时间。本文将探讨肠内营养对增强食道癌手术患者胃肠道耐受性的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院88例食管癌手术治疗患者，采用随机原则分为对照组和实验组，对照组进行全肠外营养，观察组实施肠外营养的基础上进行肠内营养治疗。其中观察组男27例，女17例，年龄41～74岁，平均年龄58岁；对照组男23例，女21例，年龄39～73岁，平均年龄57岁。纳入标准：患者手术前经我院确诊为食管癌患者，且术前无明显肝肾功能异常，无严重内分泌及代谢疾病，所有患者均在我院进行食管癌手术，所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。排除标准：①有手术禁忌症；②手术前患有慢性胃肠道疾病；③严重心肺功能不全；④不能给予肠内营养支持治疗患者；⑤患有精神疾病患者。

1.2方法 对照组实施全肠外营养，通过静脉输注途径给患者提供所需的营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂），必须和非必需氨基酸，维生素、电解质及微量元素。观察组在对照组的基础上实施肠内营养。手术24 h后立即给予患者肠内营养，通过十二指肠营养管泵入肠内营养制剂，根据患者情况首次给予20 ml，然后每日增加20 ml，逐步增至全量并过渡为经口进食，与此同时，根据患者每日能量需求，使用肠外营养补充剩余能量。

1.3观察指标 肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间、术后并发症。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；两样本率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组肛门排气时间、肛门排便时间和住院时间的比较 观察组患者手术后肛门排气时间、肛门排便时间和住院时间明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2术后并发症的比较 观察组患者在手术后发生肺部感染1例，切口感染1例，尿路感染1例，总共有3例发生术后并发症，其并发症发生率为6.81%；对照组肺部感染3例，切口感染2例，胸腔脓肿1例，尿路感染1例，总共有8例发生术后并发症，其并发症发生率为18.18%，观察组患者手术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，发病部位多位于食管中、下段，主要临床特征是进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛和体重减轻。我国属于食管癌发病率极高的国家，可由于各地区贫富差距较大，对食管癌的筛查工作也是参差不齐，临床上就诊的患者大多已中晚期为主。患者临床症状出现的时间较长，因此对患者饮食影响大，同时肿瘤对患者机体的影响导致绝大多数食管癌患者在手术前合并营养不良，严重地影响了患者术后恢复效果[3-4]。食管癌手术术前需禁食10～12 h，使患者机体过早进入分解代谢状态，导致代谢紊，手术后的患者长时间处于感染、休克、缺氧等巨大的应激环境中的同时，又需禁食5～10 d后方可进流质食物，胃肠道黏膜处于严重缺血、缺氧状态，难以充分发挥功能，因此，患者在高代谢状态之中，物质分解发生亢进，能量消耗急剧增加，蛋白质被大量消耗分解，脂肪和糖类代谢失调，机体出现严重负氮平衡，出现严重的高血糖症和低蛋白血症[5]，增加了术后并发症危险及提高死亡率的风险。肠内营养支持可通过食物的刺激促进胃肠道血液循环，进而维持肠黏膜屏障功能和结构的完整性，现已在多种手术后应用并取得了良好的效果。

本文将我院收治的88例食管癌手术患者进行随机分组，分为观察组（肠内营养治疗组）和对照组（肠外营养治疗组），通过分析两组患者的术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、住院时间和术后并发症发生率，得知观察者在这些指标上都优于对照组，由此可见，早期肠内营养能够减轻胃肠粘膜所受到的刺激，避免不必要的蛋白质消耗，有利于维持肠道的免疫器官功能的完整性，从而增强机体抵抗力，阻止感染的发生，加快患者的治疗和康复速度[6]。

综上所述，食管癌患者手术后实行肠内营养治疗有助于提供必需的营养物质，促进伤口愈合，减少并发症的发生，增强胃肠道耐受性，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]陶开义，江洪，毛伟敏，等.手术治疗高龄食管癌患者预后相关因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（21）：1703-1707.

[2]张思维，张敏，李光林，等.2003～2007年中国食管癌發病与死亡分析[J].中华肿瘤防治杂志，2012，21（4）：241-247.

[3]王晋祥，张鹏.术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能的影响[J].天津医药，2013，41（3）：254-256.

[4]杨孝清，邱维诚，朱良纲，等.肠内与肠外营养在老年食管癌患者围手术期应用的比较[J].肠内及肠外营养，2013，20（1）：8-11.

[5]尹立云.循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后影响[J].中外医学研究，2013，11（35）：103-104.

[6]夏晓明，施仁忠，张亚锋.食管癌术后早期肠内营养对患者免疫功能的影响[J].山东医药，2012，52（18）：30-31.

编辑/杨倩