脑动脉瘤血管内栓塞治疗术后的围术期护理

赵红军



脑动脉瘤血管内栓塞治疗术后的围术期护理

赵红军

【摘要】目的探讨脑动脉瘤患者血管内介入栓塞治疗围手术期护理措施及经验。方法将辽宁省鞍山市中心医院2013年4月～2015年5月收治的109例脑动脉瘤患者作为研究对象，分析患者术前、术中及术后的护理方法及护理效果。结果109例患者介入治疗均获得成功，其中只有2例患者出现一过性失语，是因微小穿支血管损伤造成的，另有4例患者穿刺点皮肤出现不同程度的青紫，但是都恢复较好。结论良好的围手术期护理可以保证脑动脉瘤患者得到较好栓塞治疗效果。

【关键词】脑动脉瘤血管内介入栓塞围手术期护理

脑动脉瘤(IA)发生的原因主要在于脑动脉管壁局部存在有先天性的缺陷，患者脑动脉内腔发生异常的局部扩大，动脉壁出现瘤状突出，并且腔内压力增高，导致囊性膨出。临床上采用血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤得到广泛的应用，该治疗方式具有诸多的优势，属于微创治疗，安全有效。由于脑动脉瘤病情发展迅速，因此在治疗过程中做好围术期护理就变得极为重要[1]。本研究选取我院2013年4月～2015年5月收治的109例脑动脉瘤患者作为研究对象，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料将辽宁省鞍山市中心医院2013年4月～2015年5月收治的109例脑动脉瘤患者作为研究对象，脑动脉瘤患者均实施头颅CT检查，结果提示蛛网膜下腔出血，对患者采用血管造影，均有脑动脉瘤破裂。所有患者及家属均对本次研究目的、方法知情，并签署授权同意书。109例脑动脉瘤患者中，男性62例，女性47例；年龄42～65岁，平均年龄55.4±6.9岁；动脉瘤直径最小为2.5mm，最大为16.0mm，平均直径5.3±1.2mm；采用Hunt-Hess分级为：其中25例患者Ⅰ级，20例患者Ⅱ级，Ⅲ级、Ⅳ级患者各27例，10例患者Ⅴ级。

1.2治疗方法所有实施血管内栓塞治疗的患者均给予全麻，为明确患者动脉瘤的部位、大小与形态，首先对患者经股动脉穿刺进行全脑血管造影，然后再将微导管经导引管引入，将微导管头端超选择送入到动脉瘤腔内，然后再送入弹簧圈至瘤腔中，实施栓塞治疗。若患者为宽颈动脉瘤的，应使用支架进行辅助。

1.3护理方法(1)术前的护理:①心理干预：患者在治疗之前往往会出现一定的负性情绪，如焦虑、紧张和恐惧等，因此应加强与患者在术前的交流，实施整体性的护理干预，让患者保持一个积极正面的心理与态度配合治疗，提高患者的治疗的依从性。②做好基础性的护理：应提供介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者良好的治疗环境，保证充足的休息。由于患者病情程度并不相同，因此在饮食上要以患者的病情为标准，给予患者半流质饮食，或者禁食。做好患者腹压增加的预防护理，避免颅内高压的发生，同时防止患者发生感冒，避免患者咳嗽与打喷嚏。做好患者生命体征变化的密切监测，便于医护人员及早发现患者动脉瘤破裂的情况发生。运用一定护理措施控制患者血压，使血压稳定在(110～155)/(70～90)mmHg的范围内[2]。(2)术中护理:①术中协作：让患者平卧治疗台上，做好头部的固定，将穿刺的部位充分暴露；在对患者实施导尿管留置过程中，为了避免对患者造成插管刺激，造成患者的血压波动引发再出血，需要在麻醉生效以后进行；②术中监测[3]：紧密观察患者以下生命体征状况：心电图、瞳孔及血氧饱和度，特别是在注入造影剂后，要更加关注血压的变化，观察使用造影剂后患者有无过敏情况，当发现异常情况时，要将情况立即报告给医生，同时做好针对性的处置。(3)术后护理:①常规基础护理：患者在手术后应除去除枕头平卧，平卧时间应为7小时，然后再将床头抬高，并让患者将头偏向一侧，达到减轻患者脑水肿的目的，并让患者呼吸道保持通畅。术后应做好患者下肢深静脉血栓形成的预防工作，对患者下肢环形按摩。做好患者饮食护理，嘱咐患者要以富含维生素与蛋白质的食物为主，多饮水，以利于推进药物排泄，降低血液黏度。②做好并发症的预防与护理：患者术后密切观察其行动、血压、脉搏等情况，给予患者持续性吸氧，保持低流量，每小时3.5L，并对数据进行详细记录。一旦患者有头痛症状，应在第一时间将情况通知给医生，防止再次出血的发生。在手术后的24小时里，患者有发生神经功能损伤的可能，发生意识障碍(一过性)，甚至造成患者出现神经功能障碍(不可逆)；当患者存在出血情况，则在发生出血后的1～3天内有发生血管痉挛的风险，且高峰值出现在第5天到第9天，2～5周内可以慢慢出现缓解。所以，需要特别重视对患者的观察护理。③做好穿刺部位的护理：本组研究患者均选择右侧股动脉进行穿刺，加压包扎24小时，患者功能体位应良好，同时密切观察患者有无出现穿刺部位的血肿、渗血等情况。

2.结果

所有行血管介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者治疗均顺利实施，并都获得成功；其中只有2例患者出现一过性失语，分析原因是因微小穿支血管损伤造成的，且该例患者在经护理人员的对症处置后得到明显改善。另外有4例患者存在穿刺部位的青紫情况，但症状在6天到10天内得到恢复。

3.讨论

脑动脉瘤患者的临床多表现为蛛网膜下腔自发性出血[4]，病情急重，死亡率高，急性期病死率为35%，存活者1～3年左右复发，第二次出血者病死率为35%～65%，第三次出血几乎是100%死亡。近年来，介入手术被广泛应用于神经外科领域，伴随导管技术和栓塞材料不断完善，颅内动脉瘤栓塞技术取得了较大发展，此类技术治疗范围日益扩大，治疗效果得到更加充分地认定，栓塞治疗已成为脑血管病的重要治疗手段。经临床证明，术中的配合及护理可以有利保障手术取得成功[5]。

当前临床上针对脑动脉瘤的治疗包括了开颅手术夹闭治疗、选择性介入栓塞治疗等等。在微创医学理论及技术的发展之下，对脑动脉瘤患者实施介入栓塞治疗是一种非常重要的治疗方式，且临床上对如何更好地实施介入栓塞治疗，提高治疗的疗效与安全性，给予了重点关注[6，7]。在血管介入栓塞治疗的同时给予患者围手术期护理，做好充分的术前准备工作，手术过程中默契地配合医生治疗，并在患者术后实施完善的、综合的术后护理工作等，做到及时观察并处置患者的病情，可获得良好的治疗效果。

本次研究中，109例脑动脉瘤患者实施围手术期护理，其中有6例患者出现不适症状，但经过处理都已恢复，患者康复效果良好。综上所述，对脑动脉瘤患者在采取介入栓塞治疗后施行血管围手术期护理可以取得较好的治疗效果，值得推广。

参考文献

1冷贵荣,邓燕贤,秦秀珍.脑动脉瘤介入栓塞术围术期的护理[J].微创医学,2013,8(3):381-382.

2杨学会,郭源,潘丽锋.介入栓塞治疗脑动脉瘤35例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊,2011,17(9):73-74.

3高云.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围术期护理[J].全科护理,2010,8(4):319-321.

4杨俊英.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果评价[J].中国医药导刊,2015,17(1):99-100,108.

5袁萍,程佩杉,黄春娟,等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,8(4):48-49.

6李剑敏.脑血管动脉瘤栓塞术的护理[J].当代医学,2015，21(25):113-114.

7永煜.脑动脉瘤破裂术后发生血管痉挛常见危险因素分析[J].中国民康医学,2013,25(6):51.

作者单位：辽宁省鞍山市中心医院介入科114000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.062

收稿日期：2016-3-29