老年肺结核的X线影像特征及诊断价值分析

池盟盟

老年肺结核的X线影像特征及诊断价值分析

池盟盟

目的 总结老年肺结核患者的X线影像特征，探讨其在临床诊断中的应用价值，提高该病诊断准确率。收集临床已确诊的147例老年肺结核患者的X线影像资料，将影像表现类型等特征输入Excel2007软件，对其进行整理分析。结果 老年肺结核病灶部位多集中在肺上叶，约占57.82%，重者累及双肺。主要病灶类型有：干酪坏死或斑片状阴影(39.44%)，条索状阴影(19.73%)，结节状、团块状阴影(38.78%)，纤维化、粟粒状阴影(43.53%)，混合病灶(60.54%)。无空洞改变(64.62%)，出现空洞改变(35.38%)。病变区域以云雾状阴影和伴厚壁空洞最为多见。结论 老年肺结核以继发性肺结核最多见，病灶多位于中上肺叶，病灶类型复杂多样。加强对老年肺结核患者胸片的分析，掌握其影像特征，对该病的快速、精确诊断具有重要临床应用价值。

老年肺结核 X线胸片 影像特征 诊断分析

肺结核是由结核分枝杆菌引起的以呼吸系统为主要症状的慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，是严重威胁人类健康的常见疾病，据WHO统计，全世界每年有800～1000万人确诊肺结核，约300万死于肺结核[1]，其发病原因与空气污染、吸烟、抵抗力低下等因素有关。随着我国人口老龄化的加剧，老年肺结核发病率呈逐年增长趋势[2]。老年人群机体免疫力低下，特别是农村有抽烟史老年人，患肺结核机率更大；有些患者感染肺结核后临床症状不明显，加上就医依从性较差，基层医疗水平有限等原因，容易造成漏诊和误诊，不仅延误最佳治疗时机，而且还增加结核菌携带者成为传染源，不利于该病的防治[3]。X线胸片是最常用、有效的辅助检查方法，由于老年肺结核患者的影像特征复杂多样，临床症状与青年人有一定的差异[4]。为此，本文将通过对147例老年肺结核患者的X线胸片影像特征进行分析总结，找出其影像表现规律，为临床提供借鉴，以提高对老年肺结核患者的诊断准确率。

1.材料与方法

1.1 材料 收集临床已确诊的147例老年肺结核患者的正、侧位X线影像资料，其中男性96例，女性51例；年龄60～87岁，平均年龄66.7±3.4岁；农村患者106例，城镇患者41例；年龄分布：60～65岁41例，66～75岁62例，77～80岁28例；80岁以上16例。临床表现：咳嗽89例，发热64例，咳痰75例，精神不振94例，呼吸困难47例，乏力盗汗52例。其中108例因咳嗽、咳痰等临床症状严重而就医，39例为健康体检发现患病。纳入标准：①经痰结核菌素试验为阳性；②年龄>60岁；③至少经过2次X线胸部照射，有治疗前后胸片对比照。

1.2 方法 将147例患者的临床资料及影像特征等项目逐一输入到Excel 2007表格中，具体项目包括：患者姓名、年龄、性别、生活地区、临床表现、治疗时间、治疗效果、病灶部位、病灶类型、病灶区域形态、是否单发、有无积液等。借助计算机和Excel 2007软件，对老年肺结核患者的X线影像特征进行综合分析。

2.结果

2.1 老年肺结核临床资料特征 ①农村患者占总调查病例的72.11%，多于城镇患者。②患者年龄多集中在60～75岁，约占调查病例的70.07%。③患者同时存在多个临床症状，其中精神不振、咳嗽、咳痰症状最多见，分别占调查病例的63.95%，60.54%，51.02%。④因临床症状严重，影响正常生活后而就医的占调查病例的73.47%；临床症状不明显，在预防性体检时发现占调查病例的26.53%。

2.2 影像显示病灶部位特点 病灶局限在肺上叶85例，约占调查病例的57.82%，其中上叶前段49例(57.65%)，上叶尖后段36例(42.35%)。病灶在中下叶41例，约占调查病例的27.89%，其中右肺中叶12例(29.27%)，右肺下叶7例(17.07%)，左肺下叶22例(53.65%)。同时多肺叶、肺段多发病灶21例约占调查病例的14.29%。

2.3 影像显示病灶类型特点 病灶形态多样化，干酪坏死26例(17.68%)，斑片状阴影32例(21.76%)，条索状阴影29例(19.73%)，结节状阴影19例(12.93%)，团块状阴影38例(25.85%)，粟粒状阴影21例(14.29%)，纤维化43例(29.25%)。混合病灶89例(60.54%)；其中两种以上病灶形态51例(34.69%)，3种以上病灶形态38例(25.85%)。无空洞改变95例(64.62%)，出现空洞改变52例(35.38%)。出现渗出积液36例(24.49%)。

2.4 影像显示病变区域形态特点 ①出现团块状阴影24例(16.32%)，病变范围在2～3cm，以棉絮状块影为主，密度分布均匀，边缘清晰易辨，中间有不规则透光区；肺野内沿支气管走向出现分散颗粒状病变。②云雾状阴影57例(38.77%)，多遍布在锁骨投影区，病变范围1～1.5cm左右，密度不均，边缘不清，个别存在与肺门相通的条索状阴影。③伴厚壁空洞52例(35.37%)，空洞大小不一，无积液，个别可见虫蚀样空洞，边缘模糊，与病灶紧连。④结核球14例(9.52%)，直径在1.5～3.0cm，密度均匀，边缘清晰易辨，个别会出现纤维条影与卫星病灶相连。

3.讨论

很多老年肺结核患者因对该病了解不足，不够重视，没有提高警惕或及时就医，甚至很多基层医院医疗水平有限，患者临床症状不明显，或伴有其他免疫抑制性疾病，从而掩盖结核典型症状，容易被误认为慢性支气管炎，导致误诊或漏诊。X线胸片能够清晰显示肺组织，对肺部病变性质、类型、病灶位置、范围、大小直观显示，并且其检查价格低，辐射剂量小、影像资料电子化，利于保存和根据诊断需要放大、缩小，是临床医师对肺结核的早期诊断的首选辅助检查[5]。

本研究通过对147例老年肺结核患者的X线影像特征进行分析，得出以下结论：①老年肺结核多为中年肺结核迁延而来，或曾经有肺结核患病史、密切接触史，当机体衰老，抵抗力减弱时，诱发内源性感染发病[6]。②农村老年肺结核患病率高于城镇，且患病年龄多在60～75岁。此时机体处于快速衰退期，免疫力最为低下；同时农村患者营养较差，就医依从性低，基础医疗单位正确诊断率低，造成误诊或漏诊发生。③临床症状不明显，与青年肺结核临床症状存在差异，老年肺结核多以咳嗽、咳痰、精神不振、乏力盗汗为主，青年肺结核则多以胸痛、血痰、发热为主。④老年肺结核一般病程较长，该病又是一种消耗性疾病，长时期的治疗容易使患者产生治疗疲劳，导致服药依从性差，不按时服药或自行停药，导致治疗效果下降、治愈率低下[7]。⑤老年肺结核病变部位多在肺上叶(57.82%)，其中上叶前段比例最大，且多肺段、肺叶同时病变较常见，因其病程较长，往往存在新老病灶同时存在。⑥病灶类型复杂多样，既有团块状、结节状，又有斑片状、条索状，还有粟粒状或干酪样坏死；多种类型病变较常见(60.54%)。主要以纤维化、钙化或增殖为主，出现空洞例数近调查病例的一半(35.38%)，可有单个空洞，也可由多个空洞，一般单个空洞直径较大，内壁规整，大部分无渗出。⑦病变区域特点以云雾状阴影(38.77%)、伴厚壁空洞(35.37%)最为多见，两者约占所有观察病例的74.14%。纤维空间型肺结核较多见，条索状或垂柳状阴影为主要表现；边界较模糊，不易划分区域。团块状和结核球相对较少，两者均边界清晰，容易区分，但分布不均匀。

综上所述，老年肺结核由于受多方面因素的影响，其诊断正确率较低，容易出现误诊或漏诊，不仅对老年患者的身体健康造成严重威胁，而且使肺结核的防控难度加大，不易发现和处理携带者，造成流动性的传染源。虽然X线胸片在肺结核的早期诊断中应用广泛，且实用性较强，但由于老年肺结核的临床症状、影像特征不明显，若对其不够充分了解，认知不够足够宽广，仍然容易造成误诊或漏诊。通过对老年肺结核X线影像特征的总结分析，使本来复杂多样的临床特征得以有规可循，有据可查，从而提高老年肺结核的诊断准确率，对该病的临床诊断具有重要意义。

1 于绍旭.老年肺结核临床及X线表现 84例分析[J].中国现代医生，2010，48(4)：103，120.

2 黄鈅藩，陈尊杰，杨仪，等.老年肺结核的临床特征[J].中华全科医学，2011,9(8):1222，1250.

3 张焱.老年肺结核患者的X线影像学特点临床观察分析[J].中国现代药物应用,2014,8(5):55-56.

4 李耀敏.老年肺结核病患者的X线及CT影像学诊断分析[J].中国社区医师,2016,32(17):122-123.

5 王连智,孔繁玲,王军，等.X线诊断老年肺结核的临床价值分析[J].青海医药杂志,2016,46(1):51-52.

6 宫国柱.52例老年肺结核患者x线胸片影像分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(4):412，414.

7 彭小星.老年肺结核患者340例的x线影像特点分析[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4016-4062

河南省南阳市中心医院 放射科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.033

2016-10-23