老年高血压患者用药依从性调查分析及对策

李永红

老年高血压患者用药依从性调查分析及对策

李永红

目的 对老年高血压患者用药依从性情况进行调查分析，为提高老年高血压患者用药依从性提供进一步研究的依据并进行护理综合干预。方法 分三个阶段(入院次日，入院后7天，出院后3个月)进行用药依从性评分量表的填写。利用各阶段评分统计数据对患者的认知水平及行为能力情况进行评估，了解其用药依从性。结果 老年高血压患者用药依从性差，认知水平及行为能力差。结论 老年高血压患者服药依从性低，医护人员应通过加强对患者的综合干预，提高患者对高血压用药依从性，以改善患者的生活质量。

高血压 老年 用药依从性

高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率呈不断增长的趋势。高血压常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。治疗高血压的目的是最大限度减少心脑血管病的发生率和死亡率。高血压作为一种需终身服药控制的慢性病，服药依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果[1]。通过对老年高血压患者用药依从性进行调查分析，了解其现状，并进行护理综合干预，为提高老年高血压患者用药依从性提供进一步研究的依据，现将调查结果和对策报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料

1.1.1 调查对象：选取2014年11月至2015年10月在我院老年病科住院的155例老年高血压患者作为调查对象。对象均为老年病科住院患者、汉族、年龄大于等于65岁的老年人。高血压的诊断参照《中国高血压防治指南》2010年修订版的高血压诊断标准。

1.1.2 入选标准：同期住院，并已确诊为原发性高血压的患者；病程≥2年；患者智力正常，可以读写，并愿意参加本次调查活动。

1.1.3 排除标准：精神、神志异常者；具有高血压相关知识的医务工作者；合并有其他严重疾病及并发症者；文盲患者。

1.1.4 服药依从性标准：即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。包括按照医师要求每天服药的次数、量、服药时间,以及是否按照医师的要求长期服药；依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理。

1.2 方法

1.2.1 使用科室自行设计用药依从性评分量表：参考Morisky推荐Moriky-Green测评表，设计符合老年人用药依从性评分量表。评分量表包括2个维度(即认知部分和行为部分)共12个条目。

1.2.2 评价标准：每个条目按不知道/根本做不到、了解/偶尔做得到、熟悉/基本做得到，掌握/完全做得到，采用等级评分法进行评价,得分越高,表示依从性越好。

1.2.3 调查方法：调查分三个阶段(入院次日，入院后7天，出院后3个月)进行。首次调查在患者入院次日进行，由责任护士与被调查者进行面对面交流；第2次调查在患者入院后7天；第3次调查在患者出院3个月后，通过电话随访或患者复诊的方式进行，并进行自我血压监测(每日血压监测及3个月24小时动态血压监测)。

2.结果

发放问卷155份，收回有效问卷150份。患者服药依从性良好41例，占27.3%;依从性不佳109例，占72.7%。

2.1 高血压知识掌握程度统计 见表1。

表1 高血压知识掌握情况统计

2.2 高血压行为能力统计 见表2。

表2 高血压行为能力统计

2.3 知识来源统计 老年人获取高血压相关知识的途径主要有：在医院通过医务人员获得相关知识占67.6%，通过家人、朋友获得相关知识占36.7%，相关书籍占33.5%，通过参加高血压健康讲座占13.2%，通过网络获得相关知识占7.2%。

2.4 血压测量正确方法统计 接受调查的150例患者中，有52例能掌握正确测量方法，占34.7%；有98例不能正确掌握，占65.3%。

2.5 患者每日监测血压人数统计 见表3。

表3 患者每日监测血压情况

2.6 对了解高血压知识的组织形式统计 调查显示，目前患者希望通过以下方式了解血压知识，见表4。

表4 了解血压知识组织形式统计

2.7 对血压与用药之间认知度统计 调查显示，在接受调查的150例患者中，有112例患者认为用药与血压关系很大，占74.6%；有38例患者认为用药与血压仅有一定关系，占25.4%。

3.分析

3.1 患者对高血压相关知识认知水平不足 本组121例患者对疾病认识不足，对高血压发生原因、临床症状、血压的理想水平、血压测量正确方法、高血压用药的意义、高血压引起的并发症、高血压患者日常血压监测意义知晓率均较低。特别是血压测量正确方法仅有34.7%患者掌握；日常血压监测的意义仅有38%患者知晓；血压的正常值仅有42%患者掌握；高血压引起的并发症仅有44.6%患者知晓。

3.2 高血压行为能力严重不足 很多患者缺乏血压监测意识，不能坚持做好血压的监测。部分患者自觉症状缓解或血压下降即擅自停药或随意增减药量或改变服药次数；其中一部分自觉症状轻或无自觉症状者，对服药治疗重视不足。

3.3 身体机能减退 随着年龄的增长，老年高血压患者普遍存在认知能力、行为能力及记忆力下降，日常生活依赖性强等情况，由于老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，致生活自理能力下降，出现误服、多服、漏服。

3.4 药物费用高，经济负担能力低 高血压药物治疗是个长期的过程，本组68例患者因经济条件差，怕加重家庭负担，私自减量、停药，不能长期坚持服药，使服药依从性受到影响。

3.5 药物不良反应多 老年高血压患者常合并多种其他慢性疾病，治疗上常需多种药物联合应用，且需要长期、定时用药；多种药物应用，导致药物的不良反应增加，如脚面浮肿、干咳、低血压导致的头痛等，而自行减量或停药，结果导致血压不稳定，并发症增加。

3.6 家庭的支持不足 患者亲属对其依从性影响很大，高血压患者服药依从性与家庭支持呈正相关。

4.对策

高血压是一种典型的生活方式疾病，健康的生活方式可以预防或延迟高血压并发症的发生，提高降压药物的疗效，降低心血管风险，因此，在配合药物治疗的同时，对患者进行积极的护理干预是改善老年高血压预后的另一种有效手段[2]。

4.1 成立综合护理干预小组 由1名副主任医师和3名护理人员组成综合护理干预小组，对护理人员进行护理相关知识培训及干预效果评价； 住院期间及出院后进行疾病知识指导、用药指导、饮食指导、运动指导、心理指导等；进行延续性护理：综合护理干预小组每周1～2次电话沟通，通过定期电话回访了解综合措施的执行情况、患者的身体状况，实施干预。

4.2 疾病知识干预 对患者和家属进行健康教育，使患者和家属了解高血压病是一个需要长期用药和管理的慢性疾病；同时了解血压升高引起的严重后果，引起患者和家人的足够重视。强调自我监测血压的重要性，教会患者及家属正确测量血压，定时监测血压并记录。

4.3 用药干预 让患者及家属了解药物的名称、剂量、用药时间、注意事项、不良反应观察及简要的紧急处理方法等。指导患者遵医嘱按时、按量服药；强调患者不能根据自觉症状擅自增减或突然停药；告知患者突然停药、增减药物、忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的药量，都可导致血压波动。

4.4 饮食干预 向患者讲解饮食结构与血压的关系，指导患者合理膳食，平时饮食以清淡易消化为主，低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐不超过5g，补充适量蛋白质；少食多餐，避免过饱，肥胖者控制体重；改变不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。

4.5 运动干预 教会患者掌握适度运动方法，帮助选择适合患者的运动方式，以及运动的时间、频率、强度。合理安排工作和休息，不熬夜、不过劳，保证充足睡眠。运动以有氧运动为主，可选择体力消耗不大、体位变化不复杂的运动方式，如太极拳、散步、气功、慢跑等。

4.6 心理干预 高血压患者一般心理紧张，这对血压控制极为不利，因此帮助患者分析造成紧张、焦虑的因素，指出不良情绪对血压的影响。让患者学会正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡。对不同的个体运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，协助患者建立良好的家庭环境和氛围，给患者提供心理支持，消除紧张情绪，避免不良的刺激，保持心绪平和、轻松、稳定。

5.讨论

高血压作为一种需长期服药控制的慢性病，服药依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果[2]。用药依从性差在老年高血压患者中普遍存在。研究表明，用药依从性对高血压治疗结局有决定性影响[3]。服药依从性差是高血压人群中不良心血管事件发生的独立危险因素[4]。通过对老年高血压患者用药依从性进行调查分析，了解其现状，并进行护理综合干预，为提高老年高血压患者用药依从性提供进一步研究的依据。因此，有必要重视和加强患者用药依从性方面的研究，采取有力的干预措施，切实提高患者依从性，提高药物治疗质量，使患者获得满意的治疗结果。

1 朱大乔，李雪玉，何丹丹，等.原发性高血压药物治疗依从性的评价方法[J].中国行为医学科学,2003,12(1)：100-102.

2 高东华，李志清.老年高血压生活护理干预的观察[J].中国临床保健杂志，2009，12(3)：316.

3 王晓治，郭建党.3类老年人群用药依从性的调查分析[J].中国药业，2006，15(21)：50-51.

4 徐骅,邹昌云,刘雪珍.高血压病患者脑卒中前口服降压药不遵医行为的调查[J].临床和试验医学杂志,2008,7(2):175.

李永红，本科，副主任护师。

昆明医科大学附属延安医院 650051

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.058

2016-9-29