张学文未病先防的学术经验

何光明

(鹤壁职业技术学院医学院，河南鹤壁458030)

张学文未病先防的学术经验

何光明

(鹤壁职业技术学院医学院，河南鹤壁458030)

张学文认为正邪斗争理论是中医治未病的理论基础，扶正祛邪治则是中医治未病的基本法则。病邪有内外，预防外邪致病须防邪祛邪，预防内邪致病应袪邪防变。认为流行性出血热的外在病因是温热毒邪，内在易感因素是素体阴虚，故以养阴凉血、化瘀解毒为原则研制出血热预防片，在陕西省的流行性出血热预防中取得了良好效果。提出治疗中风先兆以预防中风的思路，认为血瘀是中风形成的关键病理环节，肝热血瘀是中风先兆的常见证候，研制出以活血化瘀、清肝通络为治法的小中风片，治疗中风先兆获得较好效果。

老中医经验;未病先防;流行性出血热;中风先兆;张学文

张学文，陕西中医学院主任医师、教授，首届国医大师，擅长中医温病、脑病和疑难病的治疗。笔者有幸于1985～1988年随师学习，获益颇多。张学文认为，正邪斗争理论是中医治未病的理论基础，扶正祛邪治则是中医治未病的基本法则。病邪有内外，外邪须防，内邪须袪。预防疾病应在辨明某种疾病自身运动发展规律的基础上，再通过辨证来认识这种疾病特殊的病理机制。简言之，就是依据辨证论治的理论，结合疾病发生发展的特殊规律，寻找出“病机关键”，针对病机关键进行阻断以达到预防效果。

1 预防外邪致病须防邪祛邪

外邪指风﹑寒﹑暑﹑湿﹑燥﹑热和疫疠之气等外来的致病因素，往往会在人体正气不足时侵入人体致病。预防外邪致病的主要方法就是防止外邪侵入，即防邪。防邪之法首先要扶助正气，消除或减轻容易招致外邪入侵的体内因素，如阳虚易致寒邪入侵，阴虚易致阳邪犯人等。其次，尚应预防性运用祛邪解毒之药，以帮助正气将入侵之邪消灭于萌芽。

郭谦亨、张学文于20世纪80年代，针对流行性出血热的肆虐进行了中医药预防流行性出血热的研究。通过对流行性出血热的特点分析，确认该病病因是温热毒邪，病机为热盛伤津、毒害营阴、毒瘀交结。根据《黄帝内经》“阴虚者，阳必凑之”的认识，按照“邪着虚处”和“因发知受”(清·钱潢《伤寒溯源集》)的观点，从该病普遍出现毒伤营阴的病理反应，认定素体阴虚是感受病邪的内在因素，因而采用养阴凉血、化瘀解毒的预防原则，以玄参、丹参、丹皮、板蓝根、地黄、女贞子和白茅根等制成了出血热预防片，在陕西和湖南两省进行了预防研究，取得了良好效果［1-2］。由西安中药厂生产后，在陕西省防治流行性出血热中发挥了有效作用［3］。

2 预防内邪致病须祛邪防变

内邪即内生之邪，是指由于脏腑阴阳及气血津液生理功能失常而产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等病理状态和瘀血、痰浊等病理产物。目前一些慢性非传染性疾病或被称为生活方式疾病的高血压、冠心病、脑中风等，就属于中医内邪致病的范畴。内邪所致疾病往往有一个量变到质变的过程，因此预防内邪致病主要是不断地驱除内邪，防止内邪的积累效应，阻断或延缓疾病的发展进程，也即是阻断或延缓量变，防止质变。

中风病由于发病率、死亡率、致残率和复发率均较高，严重危害人类的健康与生命。张学文在多年防治中风病的实践基础上，于20世纪80年代带领陕西中医学院中风课题组开展了从中风先兆入手，进而达到预防中风病目的的研究。首先复习文献，重温历代关于中风的病因病机、中风先兆的表现和防治方法的有关论述，又对1027例中风病历进行危险因素和先兆表现的分析总结，并结合现代对中风危险因素的研究，制定了包含临床表现和辅助检查的中风先兆证诊断和疗效评定标准。通过多年防治中风病的实践，提出“血瘀”是中风病发病的关键环节，并贯穿于中风病的始终;高血压等中风前驱疾病向中风病的发展过程，就是瘀血不断加重直至经脉阻塞的过程。或因饮食不节，伤脾生痰，痰生热，热生风，风助火热，燔灼津血而为瘀;或因先天禀赋，或因后天情志劳逸失调，致肝肾阴虚、肝阳上亢、阳热灼血而致瘀，均易出现“肝热血瘀”的证候，故以活血化瘀、清肝通络为治法，以丹参、草决明、山楂、川牛膝等制成中药片剂，初名“中风预防片”，后为突出治疗小中风的用途而改为“小中风片”，最后以功能命名为“清脑通络片”。1985～1990年曾观察中风先兆证401例，治愈(临床症状、体征消失，实验室检测结果有80%以上指标转为正常者)220例，好转(临床症状、体征显著减轻，实验室检查结果有60%以上指标转为正常者)39例，无效(治疗前后临床症状、体征无变化，实验室检测指标无显著改变者)38例，加重(服药后临床症状、体征反而加重，或实验室指标异常项增多或增剧者)4例，总有效率为86%［4］。

张学文认为，从流行性出血热和中风预防的实践来看，用中医中药预防和延缓某些疾病的发生是可能的。未病先防需要在疾病发生之前，对可能导致疾病发生的各种因素采取针对性措施。因为外邪致病是“正虚邪犯”，故其法则就是扶正祛邪，关键是辅助何种正气、防祛何种病邪，在流行性出血热的预防中，就是抓住了阴虚血热的内因、温热毒邪的外因，而取得了一定效果。目前中风、冠心病等疾病的危害已超过了传染病，此类病应“见微知著”，即在疾病的早期、前期、先兆期早发现、早治疗，及时把疾病控制在萌芽状态。这些疾病在发生之前，如高血压病发展到中风、心肌缺血发展到心肌梗死，都有一个从量变到质变的漫长发展过程，实际就是一个正邪斗争的过程，在这个漫长的过程中是有机会进行干预来中断或延缓其发展的，基本法则仍然是扶正祛邪。如由高血压等中风前驱疾病向中风的发展过程中，肝热血瘀是病机关键，针对此病机在中风先兆期就进行干预，取得了初步疗效。中医应该发扬“治未病”的传统，在疾病预防上有所作为。

［1］郭谦亨，张学文，王志新，等.中医药预防流行性出血热的研究［J］.中医杂志，1987，6:36-37.

［2］文年瑞，聂兴松，胡军，等.出血热预防片预防流行性出血热的效果观察报告［J］.陕西中医学院学报，1991，13(4):46-47.

［3］张志强.西安中药厂生产的“出血热预防片”在陕西防治出血热中发挥了有效作用［J］.临床荟萃，1987，5(5):230.

［4］张学文，陶根鱼，李军.小中风片治疗中风先兆证的临床研究［J］.中国医药学报，1991，6(4):12-15.

R222.15

:A

:1006-3250(2016)05-0616-01

2015-11-04

何光明(1961-)，男，河南武陟人，主任医师，教授，医学硕士，从事中医基础理论和内科难治病的临床与研究。