Ⅲ度烧伤植皮后应用封闭式负压引流术治疗的疗效观察

张珊珊 张桂全 刘志会（武警辽宁省总队医院烧伤科，辽宁 沈阳 110034）



Ⅲ度烧伤植皮后应用封闭式负压引流术治疗的疗效观察

张珊珊 张桂全 刘志会
（武警辽宁省总队医院烧伤科，辽宁 沈阳 110034）

【摘要】目的 观察分析Ⅲ度烧伤患者植皮后应用封闭式负压引流术治疗的临床疗效。方法 按照数字表法将2013年1月至2015年1月我科收治的104例Ⅲ度烧伤患者随机的分成对照组52例及观察组52例。对照组患者使用常规的切痂植皮方法进行治疗、观察组患者在植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗，对两组患者治疗后的平均出血量、平均住院时间、感染率以及皮片成活的优良率进行比较。结果 观察组患者的平均出血量低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均住院时间低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的感染率为0%、对照组患者的感染率为7.7%、观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者皮片成活的优良率为98.1%、对照组患者皮片成活的优良率为88.5%、两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Ⅲ度烧伤患者植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗能够有效的减少出血、显著的缩短患者的治疗时间、促进患者康复，大大的降低感染发生的概率，有效的提高皮片成活的优良率，是一种安全可靠的治疗手段，具有广泛的临床应用前景。

【关键词】Ⅲ度烧伤；植皮；封闭式负压引流术

Ⅲ度烧伤患者残余创面通常需要进行植皮治疗，但是由于形成残余创面的原因不同以及自体皮源的短缺等因素的影响，导致植皮治疗的预后效果欠佳［1］。封闭式负压引流术在20世纪90年代用于治疗感染性创面，并且得到了广泛的认可和推广［2］。负压吸引装置通过使创面维持负压状态，从而抑制创面的细菌繁殖以及减轻创面的水肿、促进创面的细胞生长以及提高创面的血流量，有效的促进肉芽组织的生长，大大的减少治疗时间［3］。2013年1月至2015年1月对我科收治的Ⅲ度烧伤患者植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗，取得了满意的治疗效果，总结归纳如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本组以2013年1月至2015年1月我科收治的Ⅲ度烧伤患者为研究对象。按照数字表法随机的分成对照组52例及观察组52例。对照组患者中男28例、女24例，年龄24～58岁、平均年龄（34.8 ±11.2）岁；烧伤类型：火烧伤28例、电烧伤19例、化学烧伤5例；部位：上肢22例、下肢18例、躯干12例。观察组患者中男31例、女21例，年龄27～55岁、平均年龄（34.2±10.8）岁；烧伤类型：火烧伤23例、电烧伤21例、化学烧伤8例；部位：上肢20例、下肢17例、躯干15例。两组患者在性别、年龄、烧伤类型以及部位各方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，组间具有比较性。

1.2 治疗方法：对照组患者使用常规的切痂植皮方法进行治疗、首先明确进行切痂的部位和范围，将坏死的皮肤切开，进行仔细的剥离和创面止血操作，对切痂后的创面用过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替进行创面的清洁，选择适宜的中厚皮进行切痂创面的移植，然后进行打包加压包扎。术后应用抗生素预防感染治疗，术后10 d依据创面情况进行拆线处理。观察组患者在植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗，首先明确进行切痂的部位和范围，将坏死的皮肤切开，进行仔细的剥离和创面止血操作，对切痂后的创面用过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替进行创面的清洁，选择适宜的中厚皮进行切痂创面的移植，移植后应用封闭式负压引流装置治疗，术后应用抗生素预防感染治疗，术后10 d依据创面情况进行拆线处理。

1.3 观察评价指标：对两组患者的出血量、住院时间、感染发生例数以及皮片成活的优良例数进行详细的记录并进行比较。

1.4 疗效判定标准［4］。①优：皮片成活面积占植皮面积比例超过95%；②良：皮片成活面积占植皮面积比例80%～95%；③差：皮片成活面积占植皮面积比例低于80%。皮片成活优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析方法：使用SPSS20.0统计软件包进行数据的分析和处理。计数资料使用百分比来表示，使用卡方检验进行组间的比较；计量资料使用（均数±标准差）来表示，使用t检验进行组间的比较，两组间比较差异具有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

观察组平均出血量为（42.8±2.7）mL/100 cm2、对照组平均出血量为（56.4±5.8）mL/100 cm2，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均住院时间为（14.8±1.3）d、对照组平均住院时间为（17.6±1.9）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组未出现感染、感染率为0%、对照组出现感染4例、感染率为7.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组皮片成活优46例、良5例、差1例、优良率为98.1%、对照组皮片成活优29例、良17例、差6例、优良率为88.5%、两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

Ⅲ度烧伤患者由于皮下组织得到大量的破坏以及免疫功能的下降将导致患者极易出现感染，从而造成创面长时间无法愈合，甚至影响到移植皮片的成活［5］。封闭式负压引流技术是利用包含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料对创面和软组织的缺损进行覆盖、再使用生物半透膜封闭形成密闭空间、使用适宜的负压促进创面愈合的治疗方法［6］。近年来在创伤外科的治疗中得到广泛的应用和推广。国内外的相关研究表明，封闭式负压引流技术造成的烧伤局部组织与周围组织间形成的压力差能够有效的改善创面的血流灌注、同时引起微血管的有效扩张来加强局部的血液供应以及通过重新开放闭塞的血管改善血液循环；封闭式负压引流技术对渗出液和坏死组织具有明显的清除作用，提高创面清洁度、显著的减少细菌的数量、从而减少吸收毒素和预防感染发生扩散、密闭的环境可以有效的抑制细菌繁殖生长、反之该环境却有助于组织再生、提高表皮细胞的快速迁移，促进创面快速的愈合；潮湿的创面环境更有利于免疫细胞杀灭和吞噬细菌功能得到更好的发挥；其形成的自然物理牵拉力不会影响创面和创缘，有利于纤维细胞发生增殖及分裂，促进创面的愈合［7-8］。本组临床研究中，观察组患者的平均出血量低于对照组患者、观察组患者的平均住院时间低于对照组患者、观察组患者的感染率低于对照组患者，与张郑等［9］研究报道相符合，表明应用封闭式负压引流术能够有效的减少创面的出血、缩短患者的治疗时间和减少患者创面发生细菌感染的风险。观察组患者的皮片成活优良率为98.1%、显著的高于对照组患者88.5%的皮片成活优良率，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与赵晓彬［10］获得完全一致的研究结论，说明使用封闭式负压引流术能够更好的促进烧伤创面植皮的愈合、提高治疗的优良率，可以达到满意的临床疗效。综上所述，Ⅲ度烧伤患者植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗能够有效的减少出血、显著的缩短患者的治疗时间、促进患者康复，大大的降低感染发生的概率，有效的提高皮片成活的优良率，是一种安全可靠的治疗手段，具有广泛的临床应用前景。

参考文献

［1］ 徐敏，李冈栉，王国昌.封闭式负压引流治疗难愈性创面临床应用研究［J］.河北医学，2015，21（3）：407-410.

［2］ 王国昌，李盛华.封闭式负压引流技术在深Ⅱ度烧伤中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8（14）：1700-1701.

［3］ 李振刚，周媛，夏回容.持续性封闭式负压引流装置用于皮肤移植术的临床疗效［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（19）：1626-1628.

［4］ 李巍，张兵，李峥，等.削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用［J］.职业卫生与病伤，2011，26（4）：232-234.

［5］ 陈颉，周永华，朱忠伟，等.植皮后封闭式负压引流术治疗III°烧伤疗效观察［J］.现代实用医学，2012，24（10）：1116-1117.

［6］ 林伟，祁强，沈国良，等.深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法的比较［J］.苏州大学学报（医学版），2011，31（6）：968-971.

［7］ 姜艳，张彩风，王廷丽，等.封闭式负压引流技术结合刃厚植皮治疗烧伤后残余创面的临床研究［J］.吉林医学，2012，33（13）：2707-2709.

［8］ 乐欣，吴天斌，邬薇薇.封闭式负压引流结合岛状皮瓣治疗下肢电瓶电解液烧伤疗效分析［J］.现代实用医学，2013，25（l2）：1396-1398.

［9］ 张郑，张汝敏.封闭式负压引流技术应用于Ⅲ度烧伤保留脂肪组织削痂植皮刨面的临床研究［J］.中国医药导报，2012，9（23）：35-37.

［10］ 赵晓彬.应用植皮后封闭式负压引流术治疗Ⅲ°烧伤的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，13（3）：247-248.

中图分类号：R644

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0108-02