meek植皮与邮票植皮方式修复大面积烧伤创面的疗效对比分析

任忠亮 王耀军 马平 薛佳杰 郭雷 高登文 郝青晔 高富成

(榆林市第二医院烧伤整形手足外科,陕西 榆林 719000)

烧伤是指皮肤或(和)粘膜受到各种发热源侵袭造成的组织间损害,部分可伤及皮下组织或粘膜。烧伤后皮肤的屏障功能损毁,极易并发感染,危及患者生命安全。烧伤面积和深度是临床评估患者预后的重要指标[1]。大面积烧伤是临床较为常见的烧伤类型[2],其患者死亡率高。创面修复是大面积烧伤患者治疗最为关键的缓解。目前临床所采用的创面修复方式有微粒皮植皮、邮票植皮、meek植皮修复等,其中邮票植皮、meek植皮是临床对大面积烧伤创面修复的最为常用的方式[3]。本方案对邮票植皮、meek植皮的治疗疗效及安全性进行对比分析,以期为临床大面积烧伤患者创面修复方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月至2021年10月我院收治的大面积烧伤患者60例,按植皮方式分为meek植皮组和邮票植皮组,各30例。邮票植皮组男19例,女11例;年龄19～67岁,平均(51.84±8.63)岁;烧伤深度及面积构成:深II度烧伤21例、烧伤面积(43.64±5.62)%,Ⅲ度烧伤9例、烧伤面积(30.27±4.35)%。Meek植皮组男20例,女10例;年龄18～68岁,平均(51.76±8.73)岁;烧伤深度及面积构成:深II度烧伤20例、烧伤面积(43.73±5.59)%,Ⅲ度烧伤10例、烧伤面积(30.13±4.41)%。纳入标准[4]:均符合大面积烧伤诊断标准;年龄≥18岁;患者及家属认知功能正常,自愿参加,签署知情同意书;身体状况符合手术指征。排除标准:不能耐受手术治疗者;合并其它皮肤病者;合并免疫系统、严重基础疾病或精神系统疾病者;烧伤前合并全身或具备感染疾病者;合并其它可能影响患者生命安全疾病如肿瘤者;临床资料保存不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者就诊后即予以补液、辅助呼吸、抗感染等紧急救治措施,完善相关评估入组后,于全麻下行削痂、切痂手术治疗后,充分止血,碘伏冲洗创面后即刻行创面修复。邮票植皮组患者行邮票植皮修复方法:采用三用轧皮机将移植的皮片制成(0.5～1)cm×(0.5～1)cm大小的邮票形皮片并移植与创面,完成创面移植后采用弹力绷带予以压迫固定,防治创面裂开,手术后予以常规抗感染药物、营养支持治疗,定期换药。meek植皮组患者行meek植皮修复方法:采用电动取皮刀将0.1～0.3 mm薄中厚移植片取下置于4.2 cm见方的软木盘中,真皮面向内,将软木盘置于meek植皮机中切割,将专用胶水喷洒于皮片表面,静置10 min,将表皮层置于聚酰胺薄纱上粘附,将已切割处理成3 mm2的皮片均匀平铺于薄纱上,设置皮片扩张比例为1:4～1:9,关节部位设置呈1:4;牵拉薄纱使其充分展开置入生理盐水中浸泡待用,完成削痂、切痂后,将meek皮片置于创面,加压包扎。

1.3观察指标 比较两组患者手术指标(手术耗时、供皮面积、植皮面积率、治疗费用)、术后创面恢复指标(皮片融合时间、皮片成活率、创面愈合时间、植皮成功率、住院时间)及术中术后并发症情况;两组患者的治疗满意度,分为非常满意、基本满意、不满意,总满意率=非常满意率+基本满意率。皮片成活率判断标准:患者手术后6个月判断皮片成活率,移植后的皮片可与创面基底血管沟通,颜色红润则为皮片成活。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 meek植皮组患者手术耗时(135.38±15.68)min、供皮面积(253.76±30.49)cm2、植皮面积率(65.82±3.46)%、治疗费用(4 238.24±251.38)元,均明显低于邮票植皮组的(147.24±17.29)min、(624.12±35.46)cm2、(71.24±3.72)%、(8 351.41±329.57)元(t=3.764、11.032、4.023、8.371,P<0.05)。

2.2两组患者术后恢复指标比较 meek植皮组患者皮片融合时间(12.38±2.08)d、创面愈合时间(35.41±6.28)d、住院时间(42.38±5.39)d均明显短于邮票植皮组的(17.24±2.31)d、(47.52±7.02)d、(50.24±6.72)d(t=6.218、4.013、5.036,P<0.05),meek植皮组患者植皮皮片成活率96.67%(29/30)明显高于邮票植皮组的80.00%(24/30)(χ2=3.671,P<0.05)。

2.3两组患者并发症发生率比较 邮票植皮组患者术中休克1例、瘢痕增生2例、关节功能障碍2例、新生皮肤薄2例、败血症1例,发生率为23.33%;meek植皮组患者术中休克1例、瘢痕增生1例、关节功能障碍1例、新生皮肤薄1例,发生率为13.33%。meek植皮组患者并发症发生率明显低于邮票植皮组(χ2=4.287,P<0.05)。

2.4两组患者的治疗满意度比较 邮票植皮组患者非常满意10例、基本满意16例、不满意4例,满意度为86.68%;meek植皮组患者非常满意17例、基本满意12例、不满意1例,满意度为96.67%。meek植皮组患者的治疗满意度高于邮票植皮组(χ2=3.104,P<0.05)。

3 讨 论

大面积烧伤属深II度烧伤,手术是主要的治疗手段。手术治疗主要分为两个阶段,一是清除创面即常规的削痂、切痂,二是对处理过的创面进行修复。两个阶段中创面修复过程尤为重要,其关系到创面愈合质量及并发症,即手术治疗的疗效及安全性[5]。目前临床常用的创面修复方式有三种,微粒植皮修复、邮票植皮修复及meek植皮修复[6]。微粒植皮修复术由于采用整张异体皮移植,使得创面与皮片之间的生长间隙较大,后续影响切口增生的风险较高[7],因此临床目前较少使用。邮票植皮修复方式采用小面积异体皮或自体皮,可适应不同需要的植皮面积,同时其还可有效提升植皮成功率。但对于特大面积严重烧伤则操作难度大,且植皮后美观度受到一定影响[8]。meek植皮与邮票植皮修复一样,可采用自体皮和异体皮,同时具有较高的植皮成功率[9]。

本文结果显示,meek修复植皮在手术耗时、供皮面积、植皮面积率、治疗费用均方面均明显低于邮票植皮组,而在皮片融合时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于邮票植皮组,meek植皮组患者植皮皮片成活率高于邮票植皮组患者。meek植皮组患者术中、术后并发症发生率低于邮票植皮组患者,meek植皮组患者的治疗满意度高于邮票植皮组患者。提示meek植皮方式修复大面积烧伤患者创面的临床疗效及术后恢复效率明显优于邮票植皮方式,且有效降低术中术后并发症率,提高患者对治疗的满意率,是更优的大面积烧伤患者创面修复方式。