延迟植皮术在碱烧伤治疗中的临床应用体会

李 俊,岳江涛，郝艳梅，王 菁

·经验交流·

延迟植皮术在碱烧伤治疗中的临床应用体会

李 俊,岳江涛，郝艳梅，王 菁

目的 探讨碱烧伤创面切痂与植皮时机的选择，提高植皮成活率。方法 对碱烧伤患者58例随机分为对照组28例，治疗组30例。对照组28例采用传统方法切痂植皮；治疗组30例采用早期切痂(24 h内)，延迟植皮(3～5 d)。2组患者植皮方法相同，创面面积5%以下者、功能部位行大张植皮；创面面积>5%者、非功能部位行邮票植皮。术后观察2组患者创面植皮成活率及创面愈合时间。结果 对照组28例创面传统方法植皮成活率低，有20例存在残余创面，面积约为原面积的30%，需再次手术封闭创面；30例治疗组创面行早期切痂，延迟植皮成活率明显高于对照组，均为一次性封闭创面，且提前愈合8～12 d。2组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 碱烧伤24 h内切痂，3～5 d延迟植皮可提高植皮成活率，缩短愈合时间，深Ⅱ度创面也需要早期手术植皮。

疗效评定；早期切痂； 延迟植皮

近年来，随着化工企业的不断发展，碱烧伤患者时有发生。碱烧伤不同于热力烧伤，尤其对伤情的判断、手术切削痂、植皮时机及手术范围等国内同行意见不统一，给碱烧伤创面的临床治疗带来很大困难。我科对58例碱烧伤其中30例患者采用早期切痂，延迟植皮的方法，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2013年9月-2016年9月收治碱烧伤患者58例，均为伤后2 h内入院。男38例，女20例；年龄21～48岁，平均(31.8±2.3)岁。烧伤面积1%～34% TBSA，平均(22.1±2.3)%TBSA，均为Ⅲ～Ⅰ度创面。

1.2 方法：2组患者入院后常规冲洗2 h，以1∶2 000洗必泰消毒创面。28例采用传统方法(对照组)，清创后碘伏纱布覆盖包扎，于4～7 d内行切(削)痂植皮术，平均(2.8±3.6)d。治疗组30例采用伤后24 h内切(削)痂术，生物敷料或异种皮覆盖，术后3～5 d 2次手术植皮封闭创面。监测58例患者创面植皮成活率及创面愈合时间。

2 结果

对照组28例用传统切痂植皮术中20例植入皮片部分坏死，残余创面为原创面的30%，行二次手术植皮封闭。治疗组30例创面采用早期切痂，延迟植皮者术后29例2周创面封闭，1处残余点片状创面，经1周换药愈合。均为一次性手术封闭创面。治疗组患者植皮成活率明显高于对照组，创面愈合时间治疗组比对照组缩短8～12 d，2组患者比较差异均有统计学意义，见表1。

表1 2组患者愈合时间与植皮成活率比较

3 讨论

3.1 创面切痂与植皮时机：创面切(削)痂植皮手术应在伤后尽早进行，伤后48 h内创面损伤呈进行性加深趋，早期行切削痂植皮手术可降低深度烧伤创面损伤程度[1]。对照组28例患者创面切痂时间为4～7 d，但植皮成活率较低，再次手术概率大大增加。究其原因：①创面进行性加深导致术中切痂实际并不完全，术后皮片成活差[2]。②切痂≥7 d，创面组织内的脓肿形成，深筋膜坏死，中性粒细胞明显减少，组织损伤严重，小血管循环障碍[3]，此期植皮成活率较低。治疗组30例患者创面采用早期切痂(24 h内)，有以下优点：①可减少碱性物质继续下渗，减轻炎症介质、细胞因子对组织的进一步损害。24 h内切痂可使皮肤pH值由10.6下降至8.9[4]，虽然基底的碱性物质尚未彻底改变，但切痂后延迟植皮创面小血管内体液的渗出可将碱性物质逐渐稀释排除，改善组织碱环境。②3～5 d延迟植皮创面表面有少量肉芽组织形成，此时创面pH试纸检测pH值7.0～7.2，抗感染能力增强，局部炎症反应得以控制，是最适宜植皮存活的创面[5]。本资料患者采用48 h后植皮，临床效果满意。

3.2 碱烧伤深Ⅱ度创面修复方法：深Ⅱ度创面的加深主要发生在 48 h 以内，24 h 内行削痂术可减轻创面的进一步加深，具有促进创面愈合的临床疗效[6]。笔者在手术削痂时，发现部分较浅创面看似削至正常组织，但实则组织液中仍含有大量的碱性液，植皮后皮片即便短期内成活又很快坏死，二次形成创面；同时碱烧伤创面渗出多，易感染，抗休克补液量偏大。故笔者认为碱烧伤深Ⅱ度创面亦应早期削痂手术，避免组织深部碱性物质的进行性损害。

3.3 碱烧伤创面冲洗时间：碱烧伤创面的深度与碱浓度及早期冲洗时间呈正比，但冲洗时间在临床实践当中还有待探讨。有学者在进行皮肤的pH值连续性检测时表明，要使碱烧伤后创面皮肤pH值恢复，至少需要冲洗12 h[7]，10 mol/L NaOH烧伤后2 h开始冲洗，仍有可能防止Ⅲ度烧伤的发生，冲洗时间以2 h为佳[7]。临床实践中，小面积碱烧伤伤后有条件的能做到冲洗2 h，但烧伤面积偏大，有休克症状者很难做到。在治疗组30例创面处理过程中笔者发现，伤后冲洗0.5 h和2 h对创面植皮成活率影响不大，说明早期切痂的必要性。

综上所述，碱烧伤后及时大量清水长时间冲洗、早期切痂、延迟植皮，不仅能够有效提高创面的植皮成活率，同时能极大降低创面感染率，缩短患者住院时问，所用技术不仅简便易行，且风险小，临床值得推广。

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[6] 方之杨，吴中立.烧伤理论与实践[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2005:464.

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0350

宁夏人民医急救中心烧伤整形科，宁夏 银川 750002

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2016-09-12 [责任编辑]李 洁