脚踏车运动在血液透析患者透析过程中的应用现状

臧格时秋英徐甜甜董永欣郑州大学护理学院（河南郑州5000）郑州大学第二附属医院（河南郑州500）郑州大学第一附属医院（河南郑州5000）黄淮学院（河南驻马店6000）

脚踏车运动在血液透析患者透析过程中的应用现状

臧格1时秋英2徐甜甜3董永欣4
1郑州大学护理学院（河南郑州450001）2郑州大学第二附属医院（河南郑州450014）3郑州大学第一附属医院（河南郑州450003）4黄淮学院（河南驻马店463000）

血液透析（hemodialysis，HD）是慢性肾衰竭患者尿毒症期的一种最常见治疗方式，随着疾病进展，患者运动功能逐渐下降。为了监督患者运动，同时节省额外时间，近年来针对血液透析患者开展了许多透析过程中运动的研究。本文综述了透析过程中脚踏车工具的特点、脚踏车运动对透析患者的影响及其安全性三部分内容，以期为临床护理实践提供依据。

脚踏车运动；血液透析；生活质量；综述

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指出，体力活动不足是导致人群死亡的第4大危险因素[1]，尤其是在血液透析患者中普遍存在[2]。太极拳、步行、爬楼梯等有氧运动能有效提高患者的体能，改善疲乏状况，提高生活质量[3-5]。但在实际生活中血液透析患者很难规律运动，因此存在不同程度的体力水平下降，生活质量受到影响[6，7]。有研究表明[8]，患者透析过程中使用脚踏车工具运动简单、方便、安全、有效，一方面可提高患者的体力水平，强化心脏功能，增强肌肉力量，并且降低患者透析过程中的疲乏程度；另一方面可以节省额外运动的时间，提高患者运动的依从性。但目前国内尚缺乏系统的描述和广泛的应用，致使大部分临床医护人员无法正确认识脚踏车运动的使用方法、效果及存在风险。因此，本文通过对脚踏车的特点、对透析患者的影响及其安全性进行综述，为临床操作提供参考依据，提高护理质量。

1 透析过程中脚踏车工具

1.1 卧位脚踏车工具

Chang等[8]使用的脚踏车工具为一台卧位腿部运动器，速度一般设置为60圈/min，强度为心率储备的50% ～60%。运动处方为：第1次进行脚踏车运动时间为10分钟，第2次20分钟，第3次及以后运动30分钟。装置放在患者床尾，透析时床头抬高30°，患者仰卧位进行运动。装置同时可显示血压、心率、血氧饱和度，并且在患者运动前已经开始连接测量。该运动器械安全、稳定、易于操作，患者接受程度高。Bohm等[9]使用的脚踏车工具与其相似。此外，吴永耀等[10]对血液透析脚踏车工具进行改良，探索适合血液透析患者的个性化运动方案，运动处方为：在血液透析治疗开始后前2小时进行卧位脚踏车运动，每次10～15分钟，组间休息2～3分钟，共进行4组。改良后的脚踏车工具更加适合国内的血液透析患者，经济、简便、安全，能够在较短时间内提高患者的运动能力。

1.2 坐位脚踏车工具

Orcy等[11]使用的脚踏车工具是一台坐位腿部运动器，患者在运动时需要坐在装置上，运动时最大心率储备为（220−年龄）次/秒，运动处方为：在血液透析治疗开始后前2小时进行运动，总运动时间为1小时，每运动20分钟后休息10分钟，其余与卧位脚踏车工具相似。Miller等[12]使用的脚踏车工具与上述研究相似，但其运动处方中未对运动时间进行严格限定，规定患者在在血液透析治疗开始后前2小时都可进行运动，当运动持续时间超过30分钟后可鼓励患者继续运动增强其运动耐受度。患者可根据自身情况对运动强度、运动时间进行调节，相对个性化。

脚踏车工具一般分为两种，卧位和坐位脚踏车工具，需根据患者的身体情况选择适合其运动的工具类型。以上研究均表明，当患者存在胸痛、血氧饱和度低、血压大幅度波动、肢体运动障碍等情况时需及时停止运动。

2 脚踏车运动对患者的影响

2.1 提高患者的运动依从性

研究表明[13]，透析过程中的脚踏车运动可以避免占用患者额外的运动时间，而且护士从旁指导并每隔5分钟记录患者血压、心率、血氧饱和度等，可提高患者运动依从性。Miller等[12]的研究表明，透析过程中的脚踏车运动可以减少抗高血压药物的使用剂量，经过16周的运动，患者每次运动时间逐渐增加，从平均21 min/周，增加到135 min/周，血压在第3个月时较对照组明显下降，干预组患者减少36%的抗高血压药物使用剂量，患者短时间内感受到运动的益处及身体功能提高，运动依从性较对照组显著提高。由此可见，透析过程中使用脚踏车运动的有效性、节约患者额外运动时间及护士的监督指导是提高患者运动依从性的关键因素。

2.2 提高透析充分性

透析充分性是指与血液透析相关的发病率和死亡率降至最低水平时给予的透析液量，或称最理想透析[14，15]。Farese等[16]的研究表明，血液透析过程进行脚踏车运动可以显著增加代谢产物磷酸盐的排出，提高透析充分性。孙延兵[17]和黄燕林[18]等的研究表明，透析过程中进行脚踏车运动，运动组患者的尿素清除指数、溶质清除指数、尿素氮清除量高于对照组，可以提高透析效果。由此可见，透析过程中脚踏车运动促使患者全身组织血流量加速，尿素、溶质、尿素氮等物质转运速度增加，随透析液循环被带出体外，提高了患者透析充分性。此外，运动本身也会改善患者的健康状况，提高透析的有效性。

2.3 提高患者生活质量

Dobsak等[19]对患者进行20周的脚踏车运动，发现透析过程中的脚踏车运动可以提高患者运动时的耐受程度。采用生活质量量表（SF-36）评价，干预组患者生理机能、躯体功能和精神健康维度得分显著增加，生理机能由45.3±10.7分增加至54.1±7.9分，躯体功能由46.5±5.2分增加至51.7±4.4分，精神健康由57.3±6.4分增加至64.5±5.3分，患者生活质量得分改善较明显。Kirkman等[20]通过开展透析过程中运动的研究，发现透析过程中的脚踏车运动和随后的家庭步行运动可以提高患者机体的供氧能力，增加患者下肢力量，改善睡眠质量，减轻疲乏状况，从而提高患者的生活质量。因此，透析过程中进行脚踏车运动可以通过增加机体供氧能力、提高运动耐受程度、减轻疲乏状况、提高睡眠质量，进而提高患者的生活质量。

2.4 改善患者的心理状况

研究表明[21，22]，大多数维持性血液透析患者存在焦虑和抑郁等心理问题。Liu等[23]通过贝克抑郁量表测量患者抑郁程度，结果显示运动前两组患者得分无差异，运动后干预组患者得分由26.8分下降为8.5分，差异有统计学意义，表明透析过程中的有氧脚踏车运动可以减轻患者的焦虑抑郁情绪，改善心理状况。Mihaescu 等[24]的研究表明，透析过程中的脚踏车运动可以增强患者的自信心和独立性，主要是因为患者通过进行脚踏车运动在短期内感受到运动带来的益处，改善了焦虑、抑郁等心理状况，而运动本身也会让患者产生愉悦的情绪。由此可见，透析过程中的脚踏车运动不仅能够提高患者的身体机能，同时也可以改善其焦虑抑郁等不良情绪反应，增强自信心，从而改善心理状况。

2.5 改善患者心脏功能

Graham-Brown等[25]的研究表明，患者进行为期6个月透析过程中的脚踏车运动后，经MRI检查，其左心室射血指数改变，差异有统计学意义，患者的心脏节律也有所改善。Moore[26]和Momeni[27]等的研究表明，透析过程中进行脚踏车运动使患者心肌收缩力增强，每搏输出量增加，心脏功能得到一定改善。

2.6 其他

Zaluska等[28]通过对患者营养状况的研究表明，透析过程中的脚踏车运动可以改善患者的营养和身体水分状况，有利于残余肾功能的保持。Liao等[29]的研究表明，通过3个月有氧脚踏车运动，干预组患者骨密度较对照组提高。Paglialonga等[30]的研究显示，脚踏车运动可以运用于儿童和青少年血液透析患者。目前，关于透析过程中脚踏车运动对患者影响的研究逐渐增多，但仍需更多的随机对照研究来证实。

3 脚踏车运动安全性

尽管脚踏车运动对患者身体机能、心理状况、生活质量等方面有良好影响，但其依然存在危险性。有研究发现年龄及患者的身体状况是影响脚踏车运动在患者血液透析过程中应用安全性的主要因素。Li等[6]对187例18～86岁的血液透析患者进行研究，发现年龄是患者运动时出现危险的相关因素，年轻患者在运动表现方面做得更好，而老年患者由于身体上的局限性，在脚踏车运动方面有一定风险。Johansen等[31]的研究表明，当血液透析患者在身体状况最差时运动，就会有死亡的风险。因此，在进行脚踏车运动时，应该综合评估患者的年龄、身体状况、有无严重器质性疾病等，为患者设立个性化的运动方案，以适度疲劳为准。另可设立一套标准的运动突发事件应急方案，以便用最快的速度、最短的时间、最规范化的操作挽救患者生命，降低脚踏车运动的风险系数。

4 小结

4.1 患者在透析过程中的脚踏车运动处方具有相似性

总结发现，透析过程中脚踏车运动的运动处方一般为：（1）在透析治疗开始后前两个小时进行，患者上机前需要有适度的预热运动；（2）进行间歇运动，运动总时长为30分钟到1小时左右；（3）运动强度以患者能够承受为准，最大心率储备不应超过（220−年龄）次/秒，可以适当休息；（4）有高热、高血压、严重心脏病、腿部疾病的患者禁止运动。以上的研究中未发现有由于运动给患者造成损害的个例，说明透析过程中的脚踏车运动具有一定安全性。但是由于运动本身的危险性，护理人员在帮助患者进行脚踏车运动时需要时刻监督，减少并发症的发生。另外，有必要建立透析过程中脚踏车运动的标准化流程，全面保障患者安全。

4.2 透析过程中的脚踏车运动对患者的影响具有多样性

维持性血液透析患者受尿毒症症状和血液透析治疗本身所致并发症的影响，都存在不同程度的体力下降。脚踏车运动属于适当强度的有氧运动，可以改善患者的久卧行为，增强其体力水平。总结发现，透析过程中脚踏车运动一方面可以提高患者运动的依从性，提高透析的充分性，提高患者的生活质量，并改善患者的心理状况，改善患者的心脏功能，增强肌肉力量和运动耐受程度，降低透析过程中的疲乏程度，并且节省患者的时间。另外，护士在患者运动时正确指导患者参与，做好过程检测与评估，并鼓励患者形成运动自我报告，增加了患者对护理人员的满意度。

4.3 构建适合我国血液透析患者脚踏车运动方案具有必要性

在国外，透析过程中的脚踏车运动已经较为成熟，可能与其资金投入，脚踏车工具的成熟度，床护比，有一套标准化的流程等有关。在我国，对于透析过程中进行的脚踏车运动也有了一些研究并且产生了良好的效果。因此，应该尝试引进或制造出适合我国患者的脚踏车运动工具，使其经济化、标准化、安全化，不增加患者的经济负担，从而提高患者运动的积极性，改善患者的身体状况。

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2016.05.10

河南省医学科技攻关计划项目（编号：201503091）资助

时秋英，Email：shiqiuyingli@126.com