神经刺激仪引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉的护理经验探讨

姚卓娅

河南省人民医院　郑州　450003



神经刺激仪引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉的护理经验探讨

姚卓娅

河南省人民医院郑州450003

【摘要】目的总结神经刺激仪引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉的护理经验。方法回顾性分析我院收治的180例手术患儿的临床资料。结果所有患儿均在神经刺激仪引导下进行臂丛神经阻滞麻醉，且效果满意，其中发生一过性霍纳氏综合征4例，单侧喉返神经阻滞2例，血肿2例，总不良反应率为4.4%。结论对神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞麻醉的效果满意，不仅定位精准，同时操作简单，降低了并发症的发生，患儿术后能尽快清醒，同时伤口疼痛度低，术后护理更为便捷。

【关键词】神经刺激仪；小儿；臂丛神经阻滞麻醉；护理

神经刺激仪是通过对外周神经进行刺激后，诱发此处运动神经支配的目标肌肉收缩，通过该原理控制靶向肌肉的震颤，方便操作者对相应神经及刺激针进行识别，同时有效将麻药注入绝缘针内，达到完全阻滞麻醉的目的[1]。由于儿童在行麻醉过程中对自身意识表达存在一定的欠缺，所以采用传统的神经阻滞麻醉具有一定的缺陷。我院对180例患儿使用了神经刺激仪进行引导麻醉，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-01-2013-01我院收治180例行手术治疗的患儿为研究对象，男102例，女78例；年龄6～15岁，平均(8.9±3.4)岁，所有患儿均在神经刺激仪引导下进行臂丛神经阻滞麻醉，且效果满意，无1例患儿出现严重并发症，180例患儿行手术治疗，其中锁骨骨折内固定术40例(22.2%)，外髁骨折内固定术36例(20.0%)，肱骨骨折内固定术38例(21.1%)，桡骨小头骨折内固定术19例(10.6%)，上肢血管、肌腱、神经探查吻合术20例(11.1%)，上肢骨折手法整复27例(15.0%)。

1.2麻醉方式与体位

1.2.1锁骨下入路臂丛麻醉：患儿仰卧，在患侧部位肩膀下方放置一薄枕头，将头部偏向对策，保证上肢贴紧身体并下垂，取锁骨中点处1～1.5 cm进行穿刺。

1.2.2腋路臂丛神经阻滞：患儿仰卧，将穿刺侧上臂进行外展、外旋90°，并保持前臂呈敬礼状，找到腋动脉搏动后，进行穿刺，并保证穿刺针与动脉纵轴呈10°～20°，防止损伤腋动脉，进针时方向应朝着腋窝顶部。

1.2.3肌间沟臂丛神经阻滞：保证患儿头部向穿刺部位对侧旋转，使患儿头部稍稍抬起，让患儿进行深呼吸显露胸锁乳突肌，沿着胸锁乳突肌骨头后缘位置，在外侧与前斜角肌及中斜角肌的间隙刺入5 cm的电极负荷针，穿刺针方向应当在中线略微向后下的方向，当针尖接近神经时会造成肌肉收缩，并遵从医嘱将电流调节至0.2～0.3 mA，并将局麻药物注入即可。

1.3统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据。

2结果

发生不良反应事件：一过性霍纳氏综合征4例(2.2%)，单侧喉返神经阻滞2例(1.1%)，血肿2例(1.1%)。

3护理

3.1麻醉常见的不良反应与护理

3.1.1霍纳综合征：在选择肌间沟进行入路时易造成星状神经节发生阻滞，因此诱发霍纳综合征，具体表现为患侧眼结膜发生充血、眼裂变窄、眼睑下垂，鼻黏膜出现充血，患侧脸部出现麻木感，严重者甚至发生耳鸣[2]。此时应当给予患儿安慰，并立刻进行面罩吸氧，注意患儿麻醉后的变化，若未发生其他改变，则无需特殊处理。

3.1.2喉返神经阻滞：若发生单侧喉返神经阻滞，患儿可表现出声音嘶哑，此时应当给予患儿安慰，只需等待麻醉消失后即可恢复。若发生双侧喉返神经阻滞，患儿不仅会出现上述表现，同时还应当注意其是否发生呼吸困难的症状，一旦出现呼吸困难则立即通知麻醉医师进行对症处理。

3.2并发症的护理

3.2.1神经损伤：采用神经刺激仪进行引导麻醉，操作者应当熟悉患儿的各种解剖体位，定位应当准确。护理人员应当为患儿维持好麻醉体位，同时密切关注患儿在电流刺激下的肌肉收缩情况，一旦出现低电流刺激但肌肉收缩仍明显、药物注射阻力增大时，应当提醒麻醉医师避免进行反复穿刺对患儿造成神经损伤[3]。

3.2.2血肿：由于臂丛神经周围的血液运行相对丰富，且血管更易被穿破，一旦压迫不及时则易造成血肿。所以在穿刺过程中若刺伤动脉时，应当立即拔出穿刺针，并压迫止血3～5 min后再进行穿刺。避免频繁穿刺。

3.2.3感染：护理人员与麻醉医师应该进行双人核对，对注射器械、药品、一次性绝缘针进行检查。在操作过程中，麻醉医师应当严格执行无菌操作，对穿刺区域进行彻底消毒，若用品疑似污染后应当立即更换。神经刺激仪每次使用后都应使用75%的酒精进行擦拭以备用。

3.2.4局麻药物中毒：行联合神经阻滞时需麻醉药物尽量较大，且阻滞部位的血液较为丰富，进行穿刺时避免穿破血管，若是回抽无血也应考虑到麻药大剂量吸收的可能[4]。由于血药浓度过高不仅会造成中枢毒性，还会造成心血管毒性。中枢毒性按照程度依次包括：舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止[5]。心血管毒性主要表现为血压下降与心率降低。所以，预防更为关键，在行麻醉前应当约束好患儿，同时做好保护措施，防止患儿出现舌后坠、坠床等不良事件的发生。

3.2.5全脊髓麻醉：该并发症属于麻醉并发症中最严重的一种[6]，患儿通常表现为药物注射后立即出现心率骤减、血压骤降、丧失意识，严重者甚至心跳骤停，全部及神经支配区域无痛觉。要防止全脊髓麻醉的发生主要在于预防，麻醉前应当备齐麻醉机和气管插管器械等，同时应提醒麻醉医生后在进行穿刺，穿刺时动作应当轻柔，且脉冲电流不宜过大，不宜反复进行回抽，回抽时应当观察是否出现脑脊液，再给予药物注射。若疑似为全脊髓麻醉，则积极协助医生进行抢救立即给予患儿正压通气，加快补液，支持循环，并给予升压药物。

4参考文献

[1]钱赟.小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合[J].全科护理，2011，9(31)：2872-2873.

[2]陈洁仪，欧阳惠娴.神经刺激仪下坐骨神经阻滞在足踝部手术的应用及护理[J].工企医刊，2014，27(3)：792-793.

[3]冯卫华.神经刺激仪对癌症疼痛影响的观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(8)：3-4.

[4]陈晓亚.膀胱神经和肌肉电刺激仪治疗神经源性膀胱的护理[J].内蒙古中医药，2012，31(16)：136.

[5]叶秋玉，麻睿骏.七氟烷吸入麻醉用于小儿日间手术的观察和护理[J].海峡药学，2013，25(1)：140-141.

[6]秦文桦，黄惠萍，张莉娟，等.神经肌肉刺激仪治疗压力性尿失禁患者的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(25)：3 151-3 152.

(收稿2015-09-23)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0132-02