神经内科住院患者的神经眼科临床特点

黄景银

江苏昆山市第三人民医院眼科　昆山　215316



神经内科住院患者的神经眼科临床特点

黄景银

江苏昆山市第三人民医院眼科昆山215316

【摘要】目的分析神经内科住院病人的神经眼科临床特点。方法对2014-01-2014-12本院神经内科收治的住院病人进行眼科筛查，并对存在检查异常及有眼科主诉的患者作系统性的神经眼科检查。结果神经内科病人眼科的主要临床症状表现为持续性视力下降、复视，体征以眼球震颤、眼球运动障碍为主，疾病构成主要表现为MG、NMO、脑梗死、椎基底动脉供血不足、脑出血、炎性脱髓鞘病、MS、CVST、颅内恶性肿瘤，疾病性质主要为非感染性炎症和循环障碍。结论神经内科住院病人的神经眼科疾病具有一定的临床特点，在临床诊断中应加强重视。

【关键词】神经内科；眼科；住院患者；视力

神经眼科与神经内科之间具有密切的联系，从广义上看，神经眼科是因所有原发性及继发性神经系统损伤而引起的具有眼部疾病症状的病症类型[1]。从狭义意义上讲，神经眼科疾病指的是从视神经、视乳头、外侧膝状体、视束、视交叉、视放射直至枕叶视皮层损伤引发的视野、视敏度、瞳孔功能异常、视功能异常在内的眼球运动异常[2]。笔者针对本院神经内科住院患者行神经眼科病人临床特征分析，为其临床治疗和研究提供有效依据。

1资料与方法

1.1一般资料本项研究开展时间为2013-04-2014-12，针对该时期内在本院神经内科接受住院治疗的1 302例患者为对象进行调查分析，其中共发现320例患者存在神经眼科疾病表现。年龄14～85岁，平均(59.08±2.11)岁。入选条件：患者临床中具有眼球转动痛、眼球及眼眶疼痛、持续性视力下降、短暂性视力下降、视野缺损、色觉减退、视物旋转、复视症状，或者具有视盘水肿、眼球震颤、视神经萎缩、瞳孔异常、眼球突出、眼睑闭合不全、眼睑下垂、眼球运动障碍等体征。排除标准：诊断不明病人；临床资料不完善的患者；研究阶段重复住院但不重复统计的患者；既往具有严重眼部疾病史但未完全治愈的患者。

1.2方法对所有患者的临床资料和病理资料进行回顾性分析，记录患者真实、可靠的临床信息，并建立数据库进行统计分析。

1.3统计分析数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1症状表现320例存在神经眼科症状的患者主要表现为：色觉异常2例，眼球和眼眶疼痛16例，短暂性视力下降26例，视野缺损34例，视物旋转56例，持续性视力下降84例，复视88例，其中持续性视力下降和复视患者分别占其中的6.5%、6.7%，均为临床中比较常见的神经内科症状。

2.2临床体征320例神经眼科疾病患者的体征主要表现为：视神经萎缩20例，瞳孔异常40例，视盘水肿40例，眼睑下垂60例，眼球震颤76例，眼球运动障碍86例，其中眼球震颤占5.8%，眼球运动障碍占6.6%，均为神经内科临床中比较常见的体征。

2.3疾病构成导致神经内科疾病患者发生眼科临床表现的疾病主要有NMO(34例)、脑梗死(98)例、脑出血(28例)、MG(30例)、MS(10例)、椎基底动脉供血不足(24例)、炎症脱髓鞘病(10例)、颅内恶性肿瘤(16例)、CVST(10例)、颅内感染(8例)、癫痫(8例)、紧张性头痛(4例)、TIA(6例)、其他(32例)，其中以颅内恶性肿瘤、CVST、炎性脱髓鞘病、MS、椎基底动脉供血不足、脑出血、MG、NMO、脑梗死最为典型。

2.4病变性质神经内科神经眼科病人的病变性质主要有中毒4例(1.2%)，外伤6例(1.9%)，感染性炎症8例(2.5%)，恶性肿瘤16例(5.0%)，非感染性炎症96例(30.0%)，循环障碍184例(57.5%)，其中以非感染性炎症和循环障碍最为典型。

3讨论

在欧美国家中神经眼科学具有近百年的历史，是我国的一个新兴学科，临床医生对神经眼科的认识相对缺乏，只有少数的医生和单位能够进行部分神经眼科病的诊断，因人种的差别，国外神经眼科学的相关研究于我国国情实际不完全适合[3]，故加强适合我国国情的神经眼科疾病谱研究十分重要。关于神经内科疾病的神经眼科特点研究方面，有医师对脑梗死病人进行眼部研究，发现其主要表现为眼底异常、无瞳孔和同向偏盲[4]。同时也有学者对神经眼科体征在重症脑干梗死中的意义作分析研究，但无对神经内科整体疾病的神经眼科特征分析研究。笔者从整体角度出发，探究神经内科住院病人的神经眼科学基本特点，以有效指导临床实践。

研究显示，神经内科患者中24.6%的病人存在神经眼科疾病表现，眼科医师在临床中发现神经眼科疾病患者应注意排除神经内科疾病，而神经内科医师注意发现临床中的神经眼科疾病表现有助于全面掌握患者的疾病特点。研究中对神经内科病人的神经眼科表现进行分析，发现患者的临床疾病症状主要表现为持续性视力下降、复视，主要疾病体征表现为眼球震颤、运动障碍，上述四种疾病表现的发生率超过神经内科总患者数的5%，是神经内科临床中的常见病症。这说明，一旦眼科医生发现病人存在上述4种临床表现中的一种就应该怀疑神经内科疾病发生的可能性[5]。从患者的病因构成角度看，神经内科患者中以脑出血、MG、NMO、脑梗死、椎基底动脉供血不足、MS、CVST、颅内恶性肿瘤、炎性脱髓鞘病中发生神经眼科并的可能性最大，上述疾病病人的数量约为神经内科中引发神经眼科表现病人的81.3%。这一数据使我们对神经内科可能会引发神经眼科疾病表现的疾病构成具有一定的认识，提示在对上述病症患者进行临床研究时不应忽视其神经眼科方面的特点，也指出神经内科、眼科的潜在合作方向，对临床工作具有重要的指导价值[6]。站在疾病性质的角度分析，神经内科中存在神经眼科表现病人的病变性质主要有非感染性炎症和循环障碍。有学者研究指出，导致神经元损伤的机制具有多面性，但缺血是其本质原因[7]。这强调了血液循环对视觉功能维持的重要性，本文研究结果也证实因循环障碍引起的神经眼科病人占总人数的57.5%，证实这一结论的重要性。

综上所述，神经内科病人神经眼科的主要临床症状表现为持续性视力下降、复视，体征以眼球震颤、眼球运动障碍为主，疾病构成主要表现为MG、NMO、脑梗死、椎基底动脉供血不足、脑出血、炎性脱髓鞘病、MS、CVST、颅内恶性肿瘤，疾病性质主要为非感染性炎症和循环障碍。

4参考文献

[1]王颖云，魏世辉，范珂，等.复发性视神经炎54例临床特点及自身免疫抗体的分布[J].中国实用眼科杂志，2013，31(3)：346-349.

[2]魏世辉.脚踏实地加速我国神经眼科学术水平发展[J].中华眼科杂志，2014，50(12)：881-885.

[3]马瑾，钟勇.儿童视神经炎的临床特点及诊治[J].协和医学杂志，2013，4(2)：178-180.

[4]翁晓春，田慧静.间接视神经损伤漏诊11例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32(3)：366-367.

[5]陈王灵，冼文光.视神经脊髓炎的临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(4)：67-68.

[6]李惠荣，李惠玲.老年糖尿病性眼肌麻痹的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2011，19(4)：176-178.

[7]张蔚，李惠玲.压迫性视神经病变158例临床特点分析[J].山东医药，2013，53(45)：59-60.

(收稿2015-04-11)

【中图分类号】R741

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0083-02