本体感觉神经肌肉促进法结合针刺治疗冈下肌劳损疗效观察

张红娟王明明段惠芳

1山西师范大学体育学院（山西 临汾 041000）2太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院（山西 临汾 041000）

本体感觉神经肌肉促进法结合针刺治疗冈下肌劳损疗效观察

张红娟1王明明1段惠芳2

1山西师范大学体育学院（山西 临汾 041000）2太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院（山西 临汾 041000）

目的：观察本体感觉神经肌肉促进（PNF）法结合针刺治疗冈下肌劳损的临床疗效。方法：62例冈下肌劳损患者（18～62岁）接受PNF法结合针刺治疗。PNF法：患者仰卧位。（1）患侧肩关节被动水平内收至最大幅度，持续15″；（2）在此位置做肩关节水平外展外旋抗阻运动，持续7″；（3）患侧肩关节被动水平内收至更大幅度，持续15″；（4）重复（2）、（3）至少5次。PNF治疗后2小时内冈下肌不得参与大强度运动。针刺方法：患者俯卧位。选取天宗穴、臑俞穴、肩贞穴、魂门穴、意舍穴。天宗穴、魂门穴、意舍穴用3.5寸毫针（直径0.38 mm）由内下向外上平刺（15°左右）；臑俞穴、肩贞穴用2寸毫针（直径0.38 mm）直刺。PNF和针刺每日各1次，7日为1个疗程，疗程间休息1日，连续治疗3个疗程。结果：3个疗程结束时，临床痊愈15例（24.19%），显效28例（45.16%），有效19例（30.65%），总有效率100%。结论：PNF法结合针刺治疗冈下肌劳损有良好的临床疗效。

本体感觉神经肌肉促进法；针刺；冈下肌劳损；疗效

1 资料和方法

1.1 病例资料

所有62例冈下肌劳损病例均来自太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院中医科理疗室。其中男性33例，女性29例；年龄最大62岁，最小18岁，平均37.7岁；病程最长7年，最短0.6年，平均2.68年。

1.2 诊断要点

（1）运动受伤史：有频繁的过头投掷和击打等运动史，肩背部和上臂酸胀不适、疼痛，当肩关节外展上举或前屈位内收时疼痛加剧；（2）症状与体征：冈下窝可触及块状或条索状结节，压痛明显；肩关节中立位外旋抗阻试验阳性；（3）排除冈下肌急性损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 PNF法

患者仰卧，膝关节后放置高度适宜的软垫。患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。治疗师站在患侧，面向患者，将靠近患者侧的手掌置于患肩的锁骨位置，以防止患者肩胛骨上举或前伸，另一侧手掌置于患者肱骨鹰嘴窝部。

（1）患侧肩关节被动水平内收至最大幅度，持续15″；（2）在此位置做肩关节水平外展外旋抗阻运动，持续7″；（3）患侧肩关节被动水平内收至更大幅度，持续15″；（4）重复（2）、（3）至少5次。

PNF治疗后2小时内冈下肌不得参与大强度运动。

1.3.2 针刺方法

（1）取穴：天宗穴、臑俞穴、肩贞穴、魂门穴、意舍穴。

（2）操作：患者坐位。天宗穴、魂门穴、意舍穴用3.5寸毫针（28号，直径0.38 mm）由内下向外上平刺（15°左右）；臑俞穴、肩贞穴用2寸毫针（28号，直径0.38 mm）直刺，快速进针，捻转得气后留针20分钟，留针期间每隔5分钟行针1次。

PNF和针刺每日各1次，7日为1个疗程，疗程间休息1日，连续治疗3个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

临床痊愈：冈下窝块状或条索状结节消失，冈下肌压痛消失，外旋抗阻试验阴性；显效：冈下窝块状或条索状结节减少或消失，冈下肌压痛明显减轻，外旋抗阻试验阴性或阳性（疼痛减轻）；有效：冈下窝块状或条索状结节减少，冈下肌压痛减轻，外旋抗阻试验阳性但疼痛减轻；无效：患肢症状无改善或加重。

2.2 疗效

3个疗程结束时，62例患者中，临床痊愈15例（24. 19%），显效28例（45.16%），有效19例（30.65%），总有

效率100%。

3 讨论

冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一，在过头投掷和击打运动过程中，冈下肌对上肢的“预加载”后伸和外旋是必不可少的，而在过头投掷和击打运动的持续或减速阶段，冈下肌的离心收缩又是主要的动力[1]。频繁的冈下肌离心收缩可导致肩关节内旋幅度明显减少而外旋幅度显著增加，其原因可能与投掷动作减速期离心收缩后形成的冈下肌的肌肉紧张和增厚有关[2，3]。所以，冈下肌劳损的治疗应以缓解局部紧张，改善肌肉的伸展性，恢复肩关节内旋活动度为主。

PNF是一项旨在提高肌肉伸展性和弹性的拉伸技术。PNF可通过增加肌肉的长度和提高神经肌肉作用效率而使关节活动度增加[4]。而肌肉在拉伸状态下进行收缩，可以降低疼痛或不适感，所以PNF也有较好的缓解肌肉疼痛的作用[4]。本研究的结果显示，PNF法可有效地缓解患者的冈下肌压痛、肩关节外展上举或水平内收时冈下肌的牵拉痛，其原因可能与PNF法后冈下肌紧张的缓解和肩关节内旋活动度的增加有关。

目前的共识认为肩关节中立位的外旋抗阻试验对冈下肌劳损有诊断意义[5]。近期的研究发现肩关节水平内收90°位时的外旋抗阻试验中冈下肌的表面肌电活动更甚于中立位[6]，提示该位置的PNF法对冈下肌能产生更有效的拉伸效果。此外，研究显示仰卧位的冈下肌PNF法优于侧卧位（患肩在上）[2]。侧卧位虽然可以清楚地观察到肩胛骨和盂肱关节的运动，但是此位置的肩胛骨难以得到稳定的固定，而且侧卧位时脊柱的固定肌一直处于紧张状态而得不到放松，给患者和康复师增加额外的负担；仰卧位的优势在于可以稳定而持续地固定肩胛骨，避免其在PNF法中运动从而影响冈下肌的拉伸效果，同时仰卧位时脊柱处于放松状态，也便于患者接受治疗[2]。所以本研究选择仰卧位的肩关节水平内收PNF法。值得注意的是，PNF的等距拉伸和抗阻收缩的时间以7″～15″为宜，并且重复次数不应少于5次[7]。此外，因为PNF之后至少90分钟内，受试者肌肉力量、爆发力、EMG活动等均有不同程度的下降[4]，所以治疗期间，患者在PNF治疗后2小时之内患侧肩关节应避免大强度运动，以免加重损伤。

针刺对肌肉紧张有明显的缓解作用，并且有良好的镇痛作用[8]。冈下肌所在区域为手、足太阳经脉所过，“经络所过，主治所及”[9]，选取此二经腧穴可调节该部位经脉的气血运行；“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当于节之会处索而刺之”[10]，局部取穴可进一步发挥腧穴的近治作用。本研究将“循经取穴”和“以痛为腧”相结合，选取天宗穴、臑俞穴、肩贞穴，魂门穴、意舍穴。同时，所选穴位与冈下肌劳损的解剖学机理相吻合，即天宗穴和臑俞穴可直接刺激冈下肌肌腹而有效地缓解冈下肌紧张，而肩贞穴、魂门穴、意舍穴可作用于大圆肌和背阔肌，通过缓解肩关节内旋肌的张力而达到放松冈下肌的目的。

总之，3个疗程的PNF法结合针刺的治疗结果显示，冈下肌劳损患者冈下窝块状或条索状结节明显缓解，甚至消失，冈下肌的伸展性得到明显的改善，肩关节活动度增加，提示PNF法结合针刺治疗冈下肌劳损有良好的临床疗效。

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2015.06.10

张红娟，Email：swandance@163.com