盐酸贝那普利致舌根及手背等处迟发性血管神经性水肿一例

于永志，李燕玲，温华知，高志凌，高奋堂，谢萍



盐酸贝那普利致舌根及手背等处迟发性血管神经性水肿一例

于永志，李燕玲，温华知，高志凌，高奋堂，谢萍

作者单位：730000甘肃省兰州市，甘肃中医药大学（于永志）；甘肃省人民医院（李燕玲、温华知、高志凌、高奋堂、谢萍）

1 临床资料

患者男性，60岁，农民，主因“胸闷、气短伴双下肢水肿1个月”，于2015-05-25就诊于我院。入院后查体：体温36.3℃，脉搏66次/min，呼吸18次/min，血压180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音；心界扩大，心室率76次/min，心房颤动律，第一心音强弱不等，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。既往有原发性高血压病史10年，最高血压190/100 mmHg，口服“硝苯地平”等药物，血压控制在130/80 mmHg左右，无药物过敏性疾病史。入院后相关检查，彩色超声心动图示：三尖瓣前叶脱垂并大量返流，大量心包积液，全心增大，以右心增大为著（右心室 41 mm）；心电图示：心房颤动；实验室检查示：脑钠肽 395 pg/ml，肌酸激酶 202.6 U/L，乳酸脱氢酶 292.7 U/L，肌酸激酶同工酶 27.6 U/L，红细胞 3.19×1012/L，血红蛋白 106 g/L，凝血四项、尿粪常规正常。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果 临床诊断为：（1） 心脏瓣膜病、三尖瓣脱垂、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、心房颤动。 （2）原发性高血压3级（极高危）。

入院后即给予心包穿刺引流（540 ml，棕黄色）、利尿（安体舒通片 20 mg、1次/d，呋噻米片20 mg、1次/d）、强心（多巴酚丁胺180 mg 微量泵泵入、5～10 μg/kg.min、持续48 h；地高辛片 0.125 mg、1次/d）、降压（贝那普利片 5 mg、1 次/d，北京诺华制药有限公司，批准文号：5 mg，国药准字H20000292）、营养心肌（辅酶Q10胶囊 10 mg、3次/d）等对症治疗，患者病情好转，于2015-06-06出院，出院后规律服用贝那普利片（ 5 mg、1次/d），2015-06-13患者左右手背靠近大拇指、前臂靠近肘关节及舌根部出现多处约10 mm×6 mm大小水泡，感咽喉部疼痛不适，进食时咽痛加重，手背及前臂水泡无疼痛及瘙痒不适，无头晕、恶心、呕吐，无气急、发音改变等不适。因患者手背及前臂水泡不痛、不痒、呈局限性分布且可自行消退，可排除皮肤其他性质水肿比如荨麻疹性水肿等的可能，遂初步考虑药物贝那普利引起的血管神经性水肿，建议立即停用贝那普利，口服开瑞坦（氯雷他定片10 mg ，1次/d）、含漱聚维酮碘等对症治疗。1周后随访，水泡、咽喉部疼痛消失，持续随访，上述症状再未出现。

2 讨论

盐酸贝那普利是临床上广泛应用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），因其降压效果确切及其广泛的适应性在临床中应用日益普遍，随着该药的广泛应用，其不良反应报道日益增多，常见有头痛、顽固性干咳、乏力、恶心、呕吐、体位性低血压及便秘等；此外，也有白细胞减少、肌痛、乳腺发育及胰腺炎的报道。血管神经性水肿是贝那普利罕见的不良反应，文献报道发生率仅为0.1%，一般发生于首剂后48 h内，潜在后果严重，可因喉头水肿导致窒息、死亡。其引起血管神经性水肿主要累及嘴唇、脸部及咽部，特殊情况下，ACEI诱发血管神经性水肿可单独累及舌；有证据表明血管紧张素转换酶基因多态性及酶缺陷患者中ACEI引起血管神经性水肿发生率明显生升高。目前国内有卡托普利、贝那普利及福辛普利导致面部血管神经性水肿的报道，而本例患者血管神经性水肿发生在舌根及手背等部位且于应用贝那普利第19天后发生，更极为罕见。本例患者病情尚轻，治疗及时，恢复良好。因此，临床中早期发现ACEI不良反应、及早诊断、准确治疗，可防止ACEI不良反应导致严重后果。

（编辑：常文静）

作者简介：于永志硕士研究生主要研究方向为心内科Email：278580445@qq.com通讯作者：谢萍Email：Email：pingxie66@163.com

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）05-0507-01

收稿日期：（2015-11-05）