一例狗咬伤病人的急救与护理



一例狗咬伤病人的急救与护理

纪洋虹

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 132013)

狗咬伤是日常生活中常见的动物咬伤，伤口严重程度取决于狗的大小、撕咬力度、凶悍性以及咬伤时的具体状况。若狗感染了狂犬病，其危害性、病死率是极其凶险的。我科于2015年1月收治一名被家犬咬伤的病人，经过半个月的治疗及护理，效果较好，现将护理体会进行总结，报道如下。

病例介绍

患者，女，76岁。事情发生的当天早上7时左右起床后，拿狗食去喂家里养的大黄狗，该狗每日用铁链拴在门旁看家护院，此狗平时除家人外，旁人无法接近，该狗异常凶猛，每次看见陌生人都会狂吠不止，直到家人出面为止。事发当天老人换了一件新衣服，戴着棉帽，老人在倾倒狗食时，黄狗突然咬住老人左臂，老人用力挣脱后，黄狗咬住老人左大腿，用力撕咬，老人大声呼救，仍不松口,老人儿子用棒子猛打黄狗后,才救下老人。入院后查体，患者神志清，表情痛苦，血压170/100 mmHg，心率98次/min，左臂有一长20 cm的不规则伤口，深达肌层，边缘不整，左大腿有一20 cm长伤口，左小腿有20 cm、8 cm长两处伤口，肌肉咬断，可见骨质，边缘不整，流血较多。入院后立即用双氧水反复冲洗伤口大约15 min后，用碘伏溶液消毒伤口，在两处大伤口缝合后放置引流条。术后常规抗感染、对症治疗、换药。术后13 d间断拆线，15 d拆除剩余缝合线，16 d出院，回家静养。告知病人患肢不可过多活动，在医院期间注射狂犬病疫苗4针，回家后第28 d回医院注射最后一次狂犬病疫苗。

护理

1.密切观察病情变化：生命体征监测，进行24 h的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等临床指标的观察记录，同时密切注意老人血压变化、心电图的改变，对异常情况及时告知医生。

2.引流管的护理：患者伤口深且面积大，放置两处引流条，以利于污物和渗出物的排出，术后48 h内极易出血。在无菌操作下确保引流管通畅，密切观察引流液的颜色，引流液是否有异常气味，若引流液增多且鲜红，及时告知医生，定时挤压引流管是否通畅，但不可折曲以防导管脱落。术后48 h引流量少，医生伤口换药后拔管，更换敷料后密切观察敷料渗血情况，如有异常及时告知医生处理。

3.遵医嘱用药：被狗咬伤紧急处理后，第一时间注射狂犬病疫苗。狂犬病潜伏期数天至数年[1],患者于受伤当天、3 d、7 d、14 d、28 d注射狂犬病疫苗一个剂量，注射部位在上臂三角肌，禁忌在臀部注射，同时做破伤风试敏，阴性后做臀部肌肉注射，遵医嘱给予抗感染治疗。头孢类药物每天2次静脉注射，输液侧肢体选择在健侧肢体。入院2 d患处疼痛遵医嘱给予止痛药后，病人睡觉休息。

4.舒适护理：老人作为一个健康的正常人，突然因狗咬伤而匆忙就诊，在无任何心理准备情况下，其周围环境和患者本人的角色都突然发生变化，加之术前时间紧迫，医护人员与之进行的谈话、签字、术前准备等工作，又因患者年纪大，全身器官功能应激能力较差，术后恢复慢，在卧床后过度担心术后康复结果等，致心理压力大，病人焦虑、急躁。入院后责任护士针对老人的心理表现进行评估与记录，再予以心理辅导，让老人尽早熟悉病房环境及日常接触的工作人员，尽快消除对陌生环境的不适应，并选择适宜的话题进行交流，配合亲友积极营造温馨的生活环境，缓解患者的负面情绪，病人伤口较多较深，伤口疼痛直接影响患者舒适程度，术后2~3 d因伤口疼痛影响患者状态，分析患者疼痛原因采取有效措施，通过患肢抬高，减轻淋巴静脉回流，减轻肿胀，减轻疼痛；家人陪伴、亲人疏导等精神分散法等非药物疗法，缓解患者焦虑、急躁情绪；必要时遵医嘱给予止痛药进行治疗，可缓解并消除疼痛。

5.饮食护理：老年人自身胃肠道功能减退导致消化吸收功能差，饮食不当易引发低蛋白血症，进而造成术后组织修复能力低下，护理人员为老人提供高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，同时协助老人半卧位或斜坡位让老人进食，少食多餐。

小结

许多人热衷于养宠物狗或看家护院的各种大型犬类，很多人遵守防疫需要为狗注射疫苗，但也有很大一部分人没有为狗注射疫苗，容易给社会带来危害。这就需要我们熟悉狗的习性和掌握一旦被狗咬伤后紧急自救方法。路上或散步时遇到陌生狗时，不要对其大喊大叫。如果遇到主动攻击你的狗时，不要慌乱，如有棍棒可以防身，或马上蹲下做捡石头的动作，狗一般都会怕被扔石头等重物。如被狗咬伤，可以迅速用肥皂水洗，并用干净的清水反复冲洗伤口，时间20 min以上，同时用无伤口的手挤压周围软组织，把粘在伤口上的狗的唾液和污血冲洗干净[2]，切记不要包扎伤口，若咬伤处出血较多，必须止血，可以在伤口上方扎止血带，防止或减少病毒随血液流入全身。

对于犬咬伤患者应及时准确地进行治疗，实施切实可行的急救与护理，是提高防治狂犬病的保障。

参考文献

[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2]夏小英.急救与自救手册[M].北京：中国医药科技出版社，2014：3.

(收稿日期2015-07-06)