蜂蜇伤患者急救中的护理体会



蜂蜇伤患者急救中的护理体会

刘丽萍

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林 132011)

蜂蜇伤是夏秋季节常见的急外伤害。蜂蜇伤是指蜂尾部毒刺刺入皮肤后，其毒素引起的局部皮肤明显症状或全身反应[1]。蜂蜇伤部位多见于头面部、上肢、下肢及皮肤外露部位，伤死率因蜂的种类、进入体内毒素的量及临床表现不同而异。对蜂蜇伤患者进行抢救并给予良好的护理是减少病死率，提高治愈率的关键环节。我院2013年6月—2015年5月共收治蜂蜇伤患者32例，经及时抢救治疗和精心护理取得满意效果，现报道如下。

一般资料

我院2013年6月—2015年5月共收治蜂蜇伤患者32例,男17例,女15例；年龄10~80岁。蜇伤情况：田间山上劳作时6例，外出旅游10例，无意中触碰4例，驱赶蜂群12例；咬伤部位：头面部19例，躯干部2例，上肢9例，下肢1例，头面部、躯干、手部均有的患者1例。

急救措施

1.蜂蜇伤后在上肢或下肢立即绑扎被刺肢体的近心端,每隔15 min放松1 min，绑扎总时间不宜超过2 h。

2.仔细检查伤口局部，如果发现留在伤口的尾刺及毒腺用针挑出[1]。

3.可就地取材，用冷毛巾湿敷蜇伤部位，不可挤压蜇伤的伤口，以免毒液扩散，不可用红药水、碘酒之类药物涂擦患部。

4.尽可能确定何种蜂类蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液敷伤口以中和毒液。黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口[1]。

5.红肿严重伴有水疱渗液时可用3%硼酸水溶液湿敷，可口服或局部应用蛇药。

6.蜇刺后其尾刺断留在人体内，在蜜蜂飞离后毒囊仍附在尾刺上继续向人体注毒，蜇人后蜜蜂将死亡[2]。

护理措施

1.紧急处理蜂蜇伤伤口的同时，严密观察患者瞳孔、体温、神志、心率、呼吸、脉搏、尿量等生命体征的变化。防止因蜂分泌的毒汁导致意识丧失和呼吸困难，建立静脉通路对症补液，促进已吸收毒液的排出。保持呼吸道通畅，高流量吸氧3~6 L/min。及时了解蜂的种类、蜇伤时间、蜇伤部位及伤口情况、就地处理措施等，观察呼吸的频率、深浅、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能，观察患者有无心动过速、嗜睡、恶心、晕厥、全身无力等蜇伤后的全身中毒症状。

2.心理护理。患者大多数是在毫无准备的情况下突然发生的意外伤害，且不知愈后如何，很多人对蜂有恐惧感，因此应全面了解和评估患者的病情和心理状态，多与患者沟通，告知患者心理因素对病情影响的重要性，使其积极配合医护人员的急救治疗和护理，并让其了解相同的治愈病例，以达到预期的效果。对急躁、激动的患者要耐心，多关心患者，主动了解其所需，发现患者错误做法时，及时纠正其对疾病不利的应对方式。向患者解释病情应简明扼要，用通俗易懂的语言，使其配合医生尽快减轻痛苦，同时劝慰家属尽量少在患者面前谈其病情和愈后，应及时配合医护人员将良性信息反馈患者，避免家属的消极情绪，减轻其沉重的心理压力。

3.疼痛的护理。向患者说明疼痛的原因，疼痛剧烈者护理人员可根据医嘱给予止痛、镇静的药物及时对症治疗。局部外擦10%氨水或虫咬皮炎药水，也可用5%~10%碳酸氢钠溶液冷湿敷，可减轻疼痛，或用季德胜蛇药片碾碎调成糊状涂于皮肤破损处。民间用鲜马齿苋或鲜夏枯草、蒲公英捣烂敷在患处，有较好的消炎止痛作用。疼痛明显者，可用碱水3 mL加2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射，可很快消肿止痛[2]。如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时可静脉注射地塞米松等皮质激素、糖皮质激素，能抑制和减轻组织过敏反应和坏死，对减轻伤口局部反应和全身中毒症状均有帮助。也可口服季德胜蛇药片，季德胜蛇药片具有通经活络、清热解毒、止痛消肿和散瘀的作用，帮助患者减轻疼痛。蜂蜇伤的部位肿胀明显，局部红肿，应观察患处的血运，皮肤的色泽、温度、肿胀程度等，局部保持清洁干燥，帮助患者调整舒适体位减轻痛感，上肢和下肢蜇伤可抬高患肢，高于心脏，以利淋巴、静脉回流，使患处尽快消肿，有利于减轻疼痛。

4.饮食护理。指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，禁食葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，鼓励患者多饮温开水，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，利尿排毒，促进毒素排出，可以多食苦瓜、绿豆、绿豆芽、等解毒。

小结

向经常进山的居民或被蜂蜇伤机会较多的人群进行蜂生活习惯宣教，并教会自救方法和预防措施，让更多的人受益。蜂蜇伤是夏季常见的一种危害较大的意外伤害，野外作业时要戴帽子，穿长袖衣服，尽量不惊扰胡蜂，庭院要经常修剪树木，翻松土壤，减少胡蜂筑巢机会，房前屋后避免栽种多汁植物，减少胡蜂进入庭院的机会[2]。不要在村庄附近养蜜蜂，不应在空旷地方摆放没有遮盖的糖类食物及饮料，以免胡蜂聚集。出行前不饮酒及使用有天然花香的化妆品。

我科对收治32例蜂蜇伤患者紧急采取相应的医疗和护理措施，有利于患者的病情稳定，防止病情加重，从而保证患者减轻中毒症状，早日康复。

参考文献

[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：109.

[2]陈宁，鲍缦夕，李俊龙.常见伤害医疗救援防治手册[M].北京：中国医药科技出版社，2015.

(收稿日期2015-06-17)