肝硬化合并上消化道出血的临床护理观察

曲 宏（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

肝硬化合并上消化道出血的临床护理观察

曲 宏
（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 探究肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理效果。方法 回顾性分析肝硬化上消化道出血患者64例，加强临床观察，并密切监测生命体征，给予基础护理、心理护理、饮食护理及健康指导，观察患者好转和死亡情况，并计算好转率。结果 64例患者中，好转60例，4例死亡，好转率为93.75%。结论 加强肝硬化合并上消化道出血的临床观察，并采取多种护理措施进行护理，有助于患者康复。

肝硬化；上消化道出血；护理观察

肝硬化门静脉高压症主要的并发症为上消化道出血［1］。进展快和发病急是其主要特征，具有较高的致死率。一旦患病给患者生命安全构成严重威胁。因此，加强对该病的临床观察，并采取护理措施予以护理是十分必要的。本研究选取64例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，实施临床观察及护理干预，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年8月至2015年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者64例，其中男39例，女25例，年龄43～68岁，平均年龄（53.28±6.79）岁。出血量低于1000 mL 19例，出血量1000～1600 mL 25例，出血量超过1600 mL 20例。

1.2方法

1.2.1临床观察：所有患者出血前，均出现黑便、反酸、恶心、呕血、呕吐、食欲减退和疲乏无力症状。入院后，依据患者实际症状给予针对性处理。例如，某一患者出现食欲下降，且伴有黑便，护理人员嘱其少言，禁食，卧床休息，并对生命体征进行密切监测。经过一系列观察及处理，有效地控制病情。若患者上消化道出血，必须卧床休息，取患者平卧位，略抬高下肢，头偏向右侧或左侧，避免由于呕血导致窒息，并维持呼吸道通畅。构建两条静脉通路，同时维持通路通畅，以便于静脉给药及迅速补充血容量，对24 h的出入液量进行记录，以避免出现肺水肿。根据患者实际情况，留置导尿管，保证尿量超过30 mL/h。

1.2.2生命体征的监测：若患者失血过多且已经昏迷，要密切观察生命体征，每10 min左右对血压进行测量。给予氧气吸入，每分钟2～3 L，以维持呼吸道通畅，提升血样浓度。同时，密切观察便血性质及便血和呕血量。出血量低于400 mL，不会引发全身症状，当出血量超过1000 mL时，容易造成急性周围循环衰竭。腹胀、头晕、呕吐和恶心是出血的先兆，因此，要加强对该症状观察，一旦出现及时记录，并向医师告知，予以处理。

1.2.3基础护理：为预防感染，要加强皮肤和口腔护理。若患者昏迷、生活无法自理，每日护理口腔2次，保持病床干净、清洁，已经污染的床单及衣服要及时更换，时常变换体位，维持皮肤清洁。

1.2.4心理护理：患病后，患者过于担心病情，容易出现焦虑和恐惧等不良心理和情绪，一旦出现不良情绪加重病情，甚至引发反复出血。护理人员要耐心地为患者及其家属介绍疾病基本情况，以获得家属的全力配合，缓解患者存在的不良情绪，促进身体恢复。

1.2.5饮食护理：出血和呕血严重者，要禁止摄入食物。24 h后对出血进行控制，给予少量流食，食物以易消化、高营养为主。待病情稳定、好转后，饮食宜流质饮食为主。禁止摄入粗糙、过冷、过热食物，减少对胃黏膜的刺激，进而加重出血。

1.3观察指标：观察护理后患者的好转和死亡情况，并计算控制好转率。

2　结 果

64例患者中，60例好转，4例死亡，控制好转率为93.75%。

3　讨 论

一些因素，均容易引发肝硬化合并上消化道出血。便秘和剧烈咳嗽，导致腹内压升高，致使曲张静脉出现破裂。摄入过多甜食及辛辣食物，促进胃酸分泌，引发出血。患者患病后，易出现绝望、恐惧和紧张等不良心理，促进去甲肾上腺素释放，致使心率加快，增加血压。不良心理，还易造成胃黏膜大量出血［2］。因此，一旦患病要立即进行治疗。

在治疗的基础上，加强临床观察和护理是十分必要的。本研究结果发现，通过临床观察和护理，可提高控制好转率，降低由于该病造成患者死亡，具有较好效果。在保证基础护理的前提下，无论是治疗，还是护理，首先，要做好心理护理工作，消除患者存在的不良情绪，控制病情恶化。

护理过程中，护理人员不仅要监测呕血、便血量，血氧浓度等生命体征，还要密切监测患者体温变化情况，出血后24 h，患者体温一般不超过38.5 ℃［3］。持续观察数日后，若体温未退或者退后又出现上升，可能引发再出血。

除上述护理措施外，护理人员要对患者进行健康教育和出院指导。介绍与疾病的有关知识，介绍对象包括患者及其家属，让其详细地了解发病机制、病因及护理和治疗过程，能够及早的发现该病的征象，及时采取应急措施予以处理。嘱咐患者要保持乐观，树立战胜疾病的信心，合理安排作息时间。出院后，禁烟酒，多注意休息，饮食以高营养、流质饮食为主，适度采取体育锻炼，增强体质，定期返回医院复查［4］。

综上所述，做好肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察和护理工作是十分必要的，通过观察和护理，有效地控制病情，降低并发症的发生，有助于身体康复。

［1］ 杨春妹.肝硬化并发上消化道出血的临床护理［J］.现代医药卫生，2013，29（2）：286.

［2］ 张香兰，黄玲.肝硬化合并上消化道出血术后的临床护理体会［J］.医学美学美容旬刊，2013，（9）：195-196.

［3］ 马英芳，李世坤，马艳平，等.肝硬化合并上消化出血的临床护理探讨［J］.航空航天医学杂志，2013，24（1）：107-108.

［4］ 梁亚平.肝硬化并发上消化道大出血的临床护理策略［J］.中国现代药物应用，2014，8（11）：227-228.

1671-8194（2016）21-0224-01

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